《内分泌系统疾病》13、甲状腺激素与抗甲亢的药物-教学课件（非AI生成）.ppt

2、作用特点：1）起效慢：药后2~3周症状减轻，1~3个月才恢复正常。2）可引起甲状腺肿：是负反馈的结果。*临床用途：主要用于甲状腺机能亢进1）内科药物治疗：适用于轻症和不宜手术或131Ⅰ治疗者。2）手术前准备：先用硫脲类，心率90次/分钟，BMR接近正常。然后于术前两周加服碘剂，使腺体缩小、变硬、血管减少，有利手术。3）甲状腺危象的治疗：应用大剂量硫脲类与大剂量碘剂及其他综合措施作为危象的辅助治疗。4、不良反应：长期用药可致WBC减少，粒细胞缺乏，药疹等。血检WBC总数3000/mm3,应停药，并给予糖皮质激素治疗。*体内过程1.硫氧嘧啶类作用快、短；甲亢危象首选2.甲巯咪唑作用慢、持久；t1/2为4.7h3.卡比马唑转化为甲巯咪唑后起作用*1.抑制TH的合成2.抑制外周T4转化为T3重症甲亢、甲亢危象首选PTU3.免疫抑制作用（病因治疗）轻度（-）TSI生成TSI:甲状腺刺激性免疫球蛋白硫脲类药理作用*【甲状腺激素合成、贮存、释放与药物作用示意图】胃肠I-血液I-I-过氧化酶IoTGTyr碘化MITDIT耦联MIT+DITDIT+DITT3T4TG腺泡腔贮存合成释放活化蛋白水解酶T3T4血液MIT一碘酪氨酸DIT二碘酪氨酸TG甲状腺球蛋白硫脲类药大剂量碘剂*1.甲亢的内科治疗轻症、不宜手术或不宜131I治疗者疗程1-2年2.甲亢的术前准备目的：预防术后并发症并于术前两周加服大量碘剂3.甲状腺危象的综合治疗大量碘剂+PTU硫脲类临床应用*不良反应过敏反应瘙痒、药疹消化系统反应粒细胞减少甲状腺肿大*碘和碘化物①???小剂量(生理需要量)：用于防治单纯性甲状腺肿；可在食盐中按1/104~1/105的比例加入碘化钾或碘化钠可有效地防止发病②???大剂量碘用于甲亢患者*复方碘溶液（卢戈液）[作用]1抑制甲状腺激素的释放----(-)GSH还原酶，使TG对蛋白水解酶不敏感2抑制TH合成-----过氧化物酶3拮抗TSH，不利甲状腺激素的合成，并可使甲状腺腺体缩小，血流减少，以利手术的进行。*[用途]a甲亢术前准备一般在术前两周给予复方碘溶液(卢戈液)根据：连服两周作用达高峰；目的：以使甲状腺组织退化、血管减少，腺体缩小变韧、利于手术进行及减少出血b甲亢危象处理：大剂量碘剂为主，辅以丙基硫氧嘧啶*[不良反应]1碘过敏（上呼吸道）2??慢性中毒3甲状腺功能异常*放射性碘临床应用的放射碘是131I，其t1/2为8天131Iβ射线(占99%射程2mm)破坏甲状腺实质→治疗甲亢γ射线(占1%)可在体外测到→测定甲状腺的摄碘功能[不良反应]易致甲状腺功能低下[作用与用途]*四、β-受体阻断药普萘洛尔等【药理作用】【临床用途】【不良反应】

阻断β-R→改善甲亢交感神经兴奋症状→心率↓。

抑制5′-脱碘酶→抑制外周T4脱碘成为T3。

不干扰硫脲类的作用，对甲状腺功能测定实验影响小。*四、β-受体阻断药普萘洛尔等【药理作用】【临床用途】【不良反应】

甲亢的辅助治疗药物。

甲状腺术前准备，优点—不引起甲状腺体肿大和变脆。(硫脲类抑制激素合成，反馈增加TSH而使腺体增生、肿大)。

救治甲亢危象(静注)。

甲亢病人急症手术时，应用β-受体阻断药保护病人。*四、β-受体阻断药普萘洛尔等【药理作用】【临床用途】【不良反应】

心血管系统反应，诱发哮喘等不良反应。*小结：比较三种抗甲状腺药物硫脲类大剂量碘放射性碘作用机制抑制过氧化物酶降低TG对蛋白水解酶敏感性β射线辐射损伤主要作用抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素释放破坏甲状腺组织用途甲亢内科治疗，疗程1-2年/甲状腺摄碘功能检查甲亢术前准备（主要）甲亢术前准备（硫脲类）甲亢放射治疗1-4月甲亢危象处理（配合大剂量碘）甲亢危象处理（主要）*谢谢！*

甲状腺素和抗甲状腺药*内容提要甲状腺素的生成及生理功能甲状腺素的临床应用抗甲状腺素药的药理作用、机制及临床应用*甲状腺甲状腺位于喉的下方。分泌甲状腺素，对人的智力及身体发育有重要作用。