手术室门诊手术室医院感染管理质控检查表（2025年修订版） .pdf

手术室门诊手术室医院感染管理质控检查表（2025年修订版）

一

分

检查检查内容扣分得分

项目值理由

组织101科室院感质控小组齐全并定期活动有记录，按时提交院

管理感资料。

2对主管部门的检查反馈有整改措施及改进评价，实行闭

环管理。

3掌握医院感染管理的相关制度和SOP,并落实到位。

环境151环境整洁：每天清晨对所有手术间环境进行清洁；每台

管理手术后对手术台及周边至少1-1.5米范围的物体表面进行

清洁消毒；全天手术结束后对手术间地面和物体表面进行

清洁消毒；每周对手术间地面和物体表面进行清洁消毒。

2每天术前记录洁净手术间的静压差、风速、温度、湿度，

均符合要求。

3手术室接台手术自净时间落实：I级术间自净时间

lOmin,II级、III术间自净时间20min,IV术间自净时间

30mino

4洁净手术间空气净化系统的日常管理和维护符合规范。

5环境表面、各类仪器、高接触频物表清洁消毒符合规范。

6抹布/拖布一用一洗一消毒，严禁二次浸泡，使用后送洗

消中心处置。

7消毒液配置正确，监测浓度合格。

人员51参加院感科组织的培训与考核，熟悉院感新动态；科室

管理每两月一次院感知识学习；新入科人员进行上岗前培训与

考核，并有记录。

2严格控制手术间人数，加强参观人员的管理。

101手卫生设施齐全；科室有手卫生依从性及正确率自查和

整改措施等记录；手卫生依从性285%,手卫生正确率N

90%；外科手消毒正确。

职业101防护用品配备齐全，落实标准预防并正确使用防护用品。

安全2知晓职业暴露预防措施和暴露发生后的处置流程。

3洗眼器每周检查维护1次并记录。

4放射防护正确。

物品101.复用医疗器械集中送消毒供应中心处置，预处理方法正

管理确；手术室纤支镜送内镜中心处置，预处理流程正确。

2物品放置洁污分开；无菌物品/消毒液专柜放置；无菌物

品、卫材无过期；无菌物品遵循先进先出的原则；物品存

放架或柜应距地面高度N20cm,距离墙N5cm,距天花板

N50cm。

3一次性使用物品在限制区外去除外层包装，储存在限制

区域。一次性使用物品一次性使用。

4治疗车用物分层分区放置。

操作151无菌容器中敷料/无菌溶液/消毒液/手消毒液/消毒湿巾

管理等标注开封及失效日，在有效期内使用。

2遵守无菌技术操作规程；无菌盘每4h一换；安全注射。

3执行有关中心静脉置管和维护相关的BUNDE措施，穿

刺时均执行核查。

感染51根据手术室洁净等级与感染的风险合理安排手术的区域

手术与台次。

管理2传染病及多重耐药菌病人隔离措施落实。手术通知单上

须注明感染诊断和隔离种类，手术时门口挂隔离标志。参

加手术人员分工明确，术中需要室外物品时需室外人员传

递，室内人员不得外出，