消毒供应中心医院感染管理质控检查表（2025年修订版）.docx

消毒供应中心医院感染管理质控检查表（2025年修订版）

检查项目

分值

检查内容

扣分理由

得分

组织管理

15

1.科室院感质控小组齐全并定期活动有记录，按时提交院感资料。

2.对主管部门的检查反馈有整改措施及改进评价，实行闭环管理。

3.掌握医院感染管理的相关制度和SOP，并落实到位。

环境管理

7

1.分区明确，布局流程合理，标识清楚。工作区域物品有污到洁，不交叉不逆行。

2.环境整洁，通风良好。温度、相对湿度、换气次数符合规范要求。

3.每半年监测紫外线灯辐照强度，紫外线灯管每周用75%酒精擦拭并记录。

人员管理

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10

1.参加院感科组织的培训与考核，熟悉院感新动态；科室每两月一次院感知识学习；新入科人员进行上岗前培训与考核，并有记录。

2.操作压力容器的工作人员有特种设备操作上岗证，消毒员有消毒员上岗证。

手卫生

5

1.科室与下收下送车辆手卫生设施齐全；科室有手卫生依从性及正确率自查和整改措施等记录；手卫生依从性≥85%，手卫生正确率≥90%。

职业安全

15

1.防护用品配备齐全，落实标准预防并正确使用防护用品。

2.知晓职业暴露预防措施和暴露发生后的处置流程。

3.洗眼器每周检查维护1次并记录。

器械管理

20

1.按规范要求进行清洗/消毒/润滑/干燥/检查/包装/灭菌，有追踪记录。

2.有外来器械管理制度，有接收/清洗/消毒/灭菌/检测等记录。

3.无菌物品标识清楚，按专柜/分类/固定/有效期先后放置，发出的无菌物品不退回存放区。

4.一次性医疗用品拆外包装后专柜存放，每批次有入库、质检单等记录。

监测管理

15

1.医疗器械的清洗/消毒/灭菌质量监测符合规范要求，有记录。

2.每季度进行消毒物品、工作人员手、空气、物表、水等细菌学监测，方法正确，记录齐全。

设施设备管理

8

1.定期对医用清洗剂、消毒剂、清洗用水、医用润滑剂、包装材料等进行质量检查，检查结果规范要求。

2.压力蒸汽灭菌器每年对灭菌程序的温度、压力和时间进行检测；定期对压力表和安全阀进行检测。

3.低温灭菌器每年定期进行检测。

4.封口机每年定期进行检测。

5.水处理设备定期维护并记录。

6.下收下送车辆定点放置，洁污分开；用后立即进行清洁/消毒/干燥备用；下收下送车辆封闭良好，按规定路线行使。

织物管理

3

1.工作服定期更换。

2.棉质包布1用1洗，无污渍/破洞。

3.感染性织物就地密闭收集，放入橘红色袋子外贴标识后密闭运送，不在科室清点使用后织物。

医废管理

2

1.医疗废物分类正确；医废包装容器符合规定；处置室执行门禁。

备注：?

1.检查方法：翻阅资料、现场查看与随机抽考相结合。

2.检查频率：每月1次，保留原始记录。

3.扣分原则：每发现一项不合格扣1分至扣完，无整改、未配备防护用品分别扣3分。参加院感培训人员≥90%不扣分，＜90%扣1分。