检验科医院感染管理质控检查表（2025年修订版）.docx
检验科医院感染管理质控检查表（2025年修订版）
检查项目
分值
检查内容
扣分理由
得分
组织管理
10
1.科室院感质控小组齐全并定期活动有记录，按时提交院感资料。
2.对主管部门的检查反馈有整改措施及改进评价，实行闭环管理。
3.掌握医院感染管理的相关制度和SOP，并落实到位。
环境管理
15
1.布局合理，分区合理规范。微生物室入口有实际屏障，有生物危险警示标识，防止无关人员进入。
2.环境整洁；环境表面、各类仪器、高接触频物表清洁消毒符合规范；消毒液配置正确，监测浓度合格；抹布/拖布一用一洗一消毒，严禁二次浸泡，使用后送洗消中心处置。
3.每天通风换气，必要时空气消毒；紫外线灯管每半年监测辐照强度，每周用75%酒精擦拭并记录；空气消毒机定期维护保养并记录，使用方法正确。
人员管理
10
1.参加院感科组织的培训与考核，熟悉院感新动态；科室每季度一次院感知识学习；新入科人员进行上岗前培训与考核，并有记录。
2.工作人员培训上岗，操作压力容器的工作人员有特种设备操作上岗证。
手卫生
10
1.手卫生设施齐全；有手卫生依从性及正确率自查和整改措施等记录；手卫生依从性≥80%，手卫生正确率≥90%。
职业安全
15
1.防护用品配备齐全，落实标准预防并正确使用防护用品。
2.知晓职业暴露预防措施和暴露发生后的处置流程。
3.洗眼器每周检查维护1次并记录。
物品管理
10
1.复用医疗器械集中送消毒供应中心处置，预处理方法正确。
2.物品放置洁污分开；无菌物品/消毒液专柜放置；无菌物品、卫材无过期；无菌物品遵循先进先出的原则；物品存放架或柜应距地面高度≥20cm，距离墙≥5cm，距天花板≥50cm。
3.一次性医疗用品拆外包装后存放；一次性医疗用品一次性使用。
操作管理
20
1.无菌容器中敷料/无菌溶液/消毒液/手消毒液/消毒湿巾等标注开封及失效日，在有效期内使用。
2.遵守无菌技术操作规程；采血执行《静脉血液标本采集指南》。
3.生物安全柜有定期维护检测记录。
医废管理
10
1.医疗废物分类正确；医废包装容器符合规定；处置室执行门禁。
2.各种废弃的医学标本、废水和毒菌种处理正确，有处置、检测记录。
3.压力蒸汽灭菌每月一次生物监测。
备注：?
1.检查方法：现场查看与随机抽考相结合。
2.检查频率：每季度1次，保留原始记录。
3.扣分原则：每发现一项不合格扣1分至扣完，无整改、未配备防护用品分别扣3分。参加院感培训人员≥90%不扣分，＜90%扣1分。?????????????????