病区护理组医院感染管理质控检查表（2025年修订版） .pdf

病区护理组医院感染管理质控检查表（2025年修订版）

检查分值检查内容扣分得分

项目理由

组织101.科院感质控小组齐全并定期活动有记录，按时提交院感资

管理料。

2.对主管部门的检查反馈有整改措施及改进评价，实行闭环管

理。

3.掌握医院感染管理的相关制度和SOP,并落实到位。

环境101.环境整洁，病房、治疗准备、治疗定时通风，必要时

管理消毒；床单位终末处理正确。

2.环境表面、各类仪器、高频接触物表清洁消毒符合规范。

3.抹布/拖布一用一洗一消毒，严禁二次浸泡，使用后送洗消中

心处置。

4.消毒液配置正确，监测浓度合格。

5.紫外线灯管每半年监测辐照强度，每周用75%酒精擦拭并记

录。

6.空气消毒机定期维护保养并记录，使用方法正确。

7.床单位消毒器定期维护与检测，使用方法正确。

人员81.参加院感科组织的培训与考核，熟悉院感新动态；科每季

管理度一次院感知识学习；新入科人员进行上岗前培训与考核，并

有记录。

手卫101.手卫生设施齐全；有手卫生依从性及正确率自查和整改措施

生等记录；手卫生依从性N80%；手卫生正确率N90%；手卫生用

品量N5ml/床日。

职业101.防护用品配备齐全，落实标准预防并正确使用防护用品。

安全2.知晓职业暴露预防措施和暴露发生后的处置流程。

物品151.复用医疗器械集中送消毒供应中心处置，预处理方法正确。

管理2.一次性医疗用品拆外包装后存放；一次性医疗用品一次性使

用。

3.物品放置洁污分开；无菌物品/消毒液专柜放置；无菌物品、

卫材无过期；无菌物品遵循先进先出的原则；物品存放架或柜

应距地面高度N20cm,距离墙N5cm,距大花板N50cm。

4.治疗车用物分层分区放置。

操作201.无菌容器中敷料/无菌溶液/消毒液/手消毒液/消毒湿巾等标

管理注开封及失效日，在有效期内使用。

2.封管液、抗菌药物现配现用；抽出的药液、开启的静脉输入

用无菌液不得超过2小时，启封抽吸的各种溶媒超过8小时不

得使用。

3.遵守无菌技术操作规程；无菌盘每4h一换；安全注射。

4.执行有关中心静脉置管和维护相关的BUNDLE措施，穿刺时

均执行核查，抽查维护时正确执行情况。

5.手术科：术前皮肤准备合格率达到目标值。

感染101.确诊或疑似传染病患者与MDRO患者防控措施落实；保护性

管理隔离措施落实。

织物51.工作服定期更换，有污染及时更换。

管理2.病人被服、围帘等定期更换，有污染及时更换。

3.脏污织物和感染性织物分类收集；脏污织物放入专用收集袋

内；感染性织物就地密闭收集，放入橘红色袋子外贴标识后密

闭运送；不在科清点使用后织物。

医废21.医疗废物分类正确；医废包装容器符合规定；处置执行门

管