内镜中心医院感染管理质控检查表（2025年修订版） .pdf

内镜中心医院感染管理质控检查表（2025年修订版）

检查分检查内容扣分分

项目值理由

组织101.科室院感质控小组齐全并定期活动有记录，按时提交

管理院感资料。

2.对主管部门的检查反馈有整改措施及改进评价，实行

闭环管理。

3.掌握医院感染管理的相关制度和SOP,并落实到位。

环境101.诊疗室、清洗消毒室环境整洁，通风良好；定时空气

及设消毒。

备设2.储镜室每周清洁消毒1次。

施管3.注水瓶及连接管采用高水平以上消毒，注水瓶内应为

理无菌水，每天更换。

4.空气消毒机定期维护保养并记录，使用方法正确。

5.内镜清洗消毒机定期维护保养并记录，使用方法正确。

人员81.参加院感科组织的培训与考核，熟悉院感新动态；科

管理室每两月一次院感知识学习；新入科人员进行上岗前培

训与考核，并有记录。

2.洗消人员培训考核合格后上岗。

手卫51.手卫生设施齐全；科室有手卫生依从性及正确率自查

生和整改措施等记录；手卫生依从性N85%,手卫生正确

率N90%。

职业101.防护用品配备齐全，落实标准预防并正确使用防护用

安全品。

2.知晓职业暴露预防措施和暴露发生后的处置流程。

3.洗眼器每周检查维护1次并记录。

内镜201.软式内镜预处理流程和清洗消毒灭菌流程符合规范要

洗消求，并正确执行。

管理2.清洗及擦拭纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒，多

酶洗液1镜1换，无菌巾每4h更换1次，水槽每日刷

洗后用含氯消毒剂擦拭消毒。

3.清洗剂和消毒剂使用遵循产品说明书。消毒后内镜采

用纯化水进行终末漂洗；采用浸泡灭菌的内镜采用无菌

水进行终末漂洗。每日诊疗工作开始前，对当日拟使用

的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方可

使用。

4.使用内镜清洗消毒机前按规定对内镜进行预处理、测

漏、清洗和漂洗，遵循内镜清洗消毒机产品说明书进行

使用。

5.记录每条内镜的使用及清洗情况，包括：诊疗日期、

患者标识与内镜编号、清洗消毒的起止时间以及操作人

员姓名等。

物品101.消毒后内镜悬挂、弯角固定钮置于自由位储存于储镜

管理室内。灭菌后的内镜及附件遵循无菌物品储存要求进行

储存。

2.物品放置洁污分开；无菌物品/消毒液专柜放置；无菌

物品、卫材无过期；无菌物品遵循先进先出的原则；物

品存放架或柜应距地面高度N20cm,距离墙N5cm,距

天花板N50cm。

3.一次性医疗用品拆外包装后存放；一次性医疗用品一

次性使用。

4.内镜中心内镜转运车洁污分开；送其他科室的内镜转

运车上洁下污。

操作101.无菌容器中敷料/无菌溶液/消毒液/手消毒液/消毒湿

管理