课件：纵隔淋巴结分区及临床意义.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结 左气管旁淋巴结 右下段气管气管旁 左下段气管气管旁 右支气管淋巴结 肺内淋巴结 隆突下淋巴结 食管旁淋巴结 右肺韧带 淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 前纵隔淋巴结 1区,锁骨上淋巴结：淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1） ，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上 上界：环状软骨下缘。 下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。 右下段气管旁淋巴结 右气管旁淋巴结 锁骨上淋巴结 左气管旁淋巴结 图三：2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。 血管前淋巴结 气管旁淋巴结 图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。 椎前淋巴结 血管前淋巴结 图五：3A区，血管前间隙淋巴结，位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结。 右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。 右气管旁淋巴结 前纵隔淋巴结 左下段气管旁淋巴结 左气管旁淋巴结 右下段气管旁淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 左支气管淋巴结 图六：4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区， 下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。 右支气管淋巴结 图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结， 即第六区淋巴结。 前纵隔淋巴结 右下段气管旁淋巴结 图八：4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘， 水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主 支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动 脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。 前纵隔淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 右下段气管旁淋巴结 右支气管淋巴结 左下段气管旁淋巴结 图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋 巴结，此外还有第三、五区淋巴结。 主肺动脉窗淋巴结 右下段气管旁淋巴结 左下段气管旁淋巴结 血管前淋巴结 图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。 血管前淋巴结 右下段气管旁淋巴结 左下段气管旁淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 图十一：5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下 或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并 且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉 前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。 主肺动脉窗淋巴结 前纵隔淋巴结 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。 右支气管淋巴结 隆突下淋巴结 左支气管淋巴结 图十三：8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。 食道旁淋巴结 左支气管淋巴结 左支气管淋巴结 图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下 肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下 延伸所致。 右肺韧带淋巴结 图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵 隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位 于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。 隆突下淋巴结 左支气管淋巴结 右支气管淋巴结 血管前淋巴结 椎体前淋巴结 血管前淋巴结 右气管旁淋巴结 左气管旁淋巴结 椎前淋巴结 血管前淋巴结 前纵隔淋巴结 椎体前淋巴结 左下段气管旁淋巴结 右下段气管旁淋巴结 血管前淋巴结 椎前淋巴结 右下段气管旁淋巴结 左下段气管旁淋巴结 前纵隔淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 前纵隔淋巴结 血管前淋巴结 右下段气管旁淋巴结 左下段气管旁淋巴结 椎前淋巴结 血管前淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 气管支气管淋巴结 隆突下淋巴结 食道旁淋巴结 肺韧带淋巴结 病例资料 女性，75岁。 直肠癌全身广泛转移 左图为CT扫描图像层面示意图 可编辑 可编辑 纵隔淋巴结分区及临床意义 李晓生 2013.12.18 纵隔淋巴结分区方法进程 1996年以前，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。 1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。 1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。 胸部淋巴结分组标准：19