纵隔淋巴结分区及转移CT表现课件.pptx

肺癌分期 纵隔淋巴转移的CT展示 (根据1996 AJCC-UICC区域淋巴结分类标准) 一、背景材料 . 在过去的10年里，肺癌分期的区域淋 巴结分组标准一直是两套系统共用： – AJCC (美国癌症协会)标准 – ATS (美国胸科学会)标准 . 1978年， Naruke按照胸部淋巴引流将淋 巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置 图。 1979年的AJCC采纳了该分类法，并 进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。 ( 一) 、AJCC分类法 – 7、隆突下组 – 8、食管旁组 – 9、肺韧带组(包括双侧肺静脉) – 10、肺门组 – 11、叶间组 – 12、肺叶组 – 13、肺段组 AJCC分类法 . 下纵隔区包括： (二) 、ATS分类法 • 1983年， ATS在AJCC分类法的 基础上作了改进，提出新的胸内 淋巴结分类法，即ATS标准。 在影像学及临床诊断中有时不免会产生 混乱。 • 1996年， AJCC参照ATS标准，对原来的 JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的 14组新分类法，该标准同年在国际抗癌 联盟(UICC) 大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。 1997年，获得国 际TNM分期委员会正式确认，成为国际 权威标准。 (三) 、1996 JACC-UICC标准的诞生 • 长期以来， JACC和ATS标准同时使用， • 1996年新标准 由于使用了CT 上较明显的解 剖结构作为分 界标记， 因而 在横断面的CT 图像上淋巴结 的定位更为容 易和准确。 • 本文的目的： • 使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类 新标准 • 重点： • 如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价 胸部淋巴结分组标准 二、1996 JACC-UICC • 下纵隔淋巴结 – 7 隆突下 – 8 食道旁(隆突水平 以下) – 9 肺韧带 • N1淋巴结 – 10 肺门 – 11 叶间 – 12 叶 – 13 段 – 14 亚段 • 上纵隔淋巴结 – 1 最上纵隔 – 2上气管旁 – 3 血管前和气管后 – 4 下气管旁(包括 奇静脉淋巴结) • 主动脉淋巴结 – 5主动脉下(主-肺 动脉窗) – 6 主动脉旁(升主 动脉或膈神经旁) (一) 1996 AJCC-UICC淋巴结分组 • 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结(第1-4组 )、下纵隔淋巴结(第7-9组)和主动脉 淋巴结(第5-6组) 属N2淋巴结 • 第10-14组属N1淋巴结 • 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、 N2淋 巴结的分界 CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作 用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的 水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部 淋巴结图中的14个区中。 1, 左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘； 3, 右上叶支气管开口上缘； 4, 左上叶支气管开口上缘； 5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。 CT判断胸部淋巴结的位置 (三)、 1996 JACC-UICC分组标准 • 第2线下方升主动脉、主动脉弓或 无名动脉前、外侧者为6区； • 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、 靠内侧者属L4区； • 其余各区根据各别的解剖也很容易 辨别。 CT判断胸部淋巴结的位置 • 第1组 • 最上纵隔淋巴结 • 淋巴结位于左头 臂静脉上缘水平 线上方(左图线1) ，即位于左无名 静脉向上、向左 行走跨越气管前 方的中线处该静 脉上缘水平以上 • 第2组 • 上气管旁组淋 巴结 • 淋巴结位于主 动脉弓(线2) 上缘水平线以 上，前述线1 以下，即线1 和线2之间。 • 第3组 • 血管前(3A) 气 • 位于中线的淋巴 结应属于同侧的 淋巴结 管后(3P) 组 右侧：位于线2与线 3 (右上叶支气管上 缘和右主支气管相 交处水平线之间， 气管中线的右侧 左侧：位于线1与线 3 (左上叶支气管上 缘和左主支气管相 交水平线)，气管 中线之左侧 第4组 下气管旁组淋巴结 • • • • 脉窗淋巴结) • 淋巴结位于动 脉韧带、主动 脉和左肺动脉 的外侧，左肺 动脉第一分支 的近侧，并位 于胸膜反折点 以内。 巴结(主肺动 • 主动脉弓下淋 • 第5组 第7组 隆突下淋巴结 淋巴结位于气 管隆突下方， 但和肺内的下 叶支气管和动 脉不相连。 • • • • 第8组 • 食管旁淋巴结 • 隆突水平以下， 淋巴结位于食 道两侧，邻近 食道壁