CT纵隔淋巴结分区与临床意义解析.ppt

纵隔淋巴结CT表现及肺癌淋巴结转移的诊断意义 一、正常纵膈淋巴结 （一）.主要分布：气管远端+隆突下+主气管周围 内乳、膈脚后、胸膜外CT不能显示 （二）.正常大小：CT的径线测量：最大短轴径 气管远端周围、隆突下≤11mm 气管近段+上纵膈≤7mm 右侧肺门+食道周围≤10mm 左侧肺门+食道周围≤7mm 一般，＞10mm，淋巴结肿大 （三）.正常形态：长圆形或肾性，淋巴门明显低密度 （四）正常肺淋巴引流 肺实质：小叶内→小叶间→ 段、叶间和支气管血管束→ 肺门→ 纵膈 胸膜：壁层+脏层→ 外侧→肺门旁 →纵膈 两者间广泛吻合+交通 功能：清除间质液体+异物+抗原等 （五）、纵膈淋巴结分区 1、AJCC （美国癌症协会）分类法 1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。 2、ATS（美国胸科学会）分类法 1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进： a、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组 b、增加锁骨上组 c、明确第4组和第10组的界限 d、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组 e、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组 3、1996 AJCC-UICC标准的诞生 长期以来，AJCC （美国癌症协会）和ATS （美国胸科学会）标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。 1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。 1-4区为上纵隔淋巴结 N2淋巴结（纵膈内） 5-6区为主动脉淋巴结 7-9区为下纵隔淋巴结 N3淋巴结 ----- 对侧或锁骨上淋巴结。 N1淋巴结（纵膈胸膜反摺外）--10至14区淋巴结 1996 AJCC-UICC淋巴结分组 上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁） 下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段 根据6条假定的解剖水平线把淋巴结归为14个区 1. 左头臂静脉上缘；　 4. 左上叶支气管开口上缘； 2. 主动脉弓上缘； 5. 气管隆突角； 3. 右上叶支气管开口上缘； 6. 右中叶支气管开口上缘。 ＣＴ判断胸部淋巴结的位置 1区 第1线左头臂静脉上缘以上； 2区第1、2线之间（左头臂静脉上缘-主动脉弓上缘）气管旁 3区血管前、气管后； 4区第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区； 7区第5线气管隆突角以下至中叶开口处之隆突下； 8区第6线（右中叶支气管开口上缘）以下 6区第2线（主动脉弓上缘）下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者； 5区在主肺动脉窗内靠外侧者，（靠内侧者属L4区）； 10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。 除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（R）和左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。 轴位CT图像上纵膈淋巴结识别 第1组 最上纵隔淋巴 结 淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方 ，即位于左无名静脉向