解剖性胰十二指肠切除术(中文).ppt

是否保留幽门 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 适应症： 早期壶腹周围癌 胆总管下段癌 十二指肠癌 胰头部低恶性肿瘤 早期胰头癌 PD vs PPPD 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 Diener MK, Knaebel HP, Heukaufer C, Antes G, Büchler MW, Seiler CM. A systematic review and meta-analysis of pylorus-preserving versus classical pancreaticoduodenectomy for surgical treatment of periampullary and pancreatic carcinoma. Ann Surg. 2007;245(2):187-200. 常用胰肠吻合方式 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 套入式吻合（端侧/端端吻合）：应用最广泛的吻合方式 胰管空肠端侧吻合：要求吻合技术高，对不扩张的胰管进行吻合困难 捆绑式吻合：难以把握松紧度，松紧度不恰当易引起严重胰瘘 最熟悉的吻合方式是最好的方式！ 常用胰肠吻合方式 套入式吻合（端侧/端端吻合）：应用最广泛的吻合方式 胰管空肠端侧吻合：要求吻合技术高，对不扩张的胰管进行吻合困难 捆绑式吻合：难以把握松紧度，松紧度不恰当易引起严重胰瘘 最熟悉的吻合方式是最好的方式！ 胰腺系膜切除 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 胰腺系膜 胰腺系膜切除是达到R0切除的关键部分之一 胰腺系膜切除 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 胰腺系膜 图D显示胰腺系膜内的神经丛 胰腺系膜切除演示 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 切除手术示例 肿瘤侵犯肠系膜上静脉 部分切除肠系膜上静脉（约1.5cm）后原位重建 腹腔干骨骼化 切除手术示例 肠系膜上动脉骨骼化 切除手术示例 腹主动脉旁淋巴结廓清 切除手术示例 肝总动脉与肠系膜上动脉骨骼化 切除手术示例 胰十二指肠切除联合门静脉重建 胰十二指肠切除联合门静脉重建 切除手术示例 * 肝门入路手术演示 * 小 结 胰腺癌生物学特征独特，易经淋巴神经组织转移，以12组与14组转移常见 是否获得R0切除是影响胰腺癌预后的关键，R0切除的界定不仅包括各器官切除断面，也包括淋巴组织及神经板的切除断面 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 解剖性胰十二指肠切除术是指沿血管鞘进行淋巴组织与神经丛的廓清，其中肝十二指肠韧带及肠系膜上动脉周围组织是廓清重点 解剖性切除有助于提高胰十二指肠切除的R0切除率，降低胰腺癌复发与转移率，改善预后 小 结 谢 谢！ * * * * * * * * * * 解剖性胰十二指肠切除术要点及意义 王春友 吴河水 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 A B C D R0切除的意义与界定 胰腺癌的生物学特征 * 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 胰腺癌的生物学特征 局部复发多发生于肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉周围 * 切缘状态是胰腺癌最重要的预后因素 欧美、日本大宗的回顾性和单机构研究结果提示，R0切除对Ⅲ期以下病人长期生存具有正面影响 R0 切除者5年生存可达20~30%，R1或R2切除的相似病例为0 我们的研究亦得出类似结论 Wang C, et al, Pancreaticoduodenectomy with vascular resection for local advanced pancreatic head cancer: a single center retrospective study. J Gastrointest Surg. 2008;12(12) R0切除的意义与界定 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 * R0切除是影响预后的最关键因素 Verbeke CS, et al. Anthoney A. Redefining the R1 resection in pancreatic cancer. Br J Surg. 2006;93(10):1232-7. R0切除的意义与界定 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 * R0切除对预后的影响 R0切除的意义与界定 华中科技大学协和医院胰腺病研究所 * R0切除对预后的影响 Jamieson NB et al. Positive mobilization margins alone do not influence survival following pancreatico-duodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma. A