胰十二指肠切除术教学查房.ppt

肝胆外科十月份教学查房;护士长：查房的目的;XX（护师）：在进行查房前先讲解胰十二指肠术的相关理论知识;;手 术 适 应 症;手术不适应症;内窥镜逆行胆管胰管造影，简称ERCP;术 前 准 备;手 术 步 骤; 切 除 病 变; 肝左管;消化道重建方式;;切 除 病 变;;;;;;消化道重建后简图;引 流 管 摆 放 简 图;XXX（责任护士）：患者的基本情况介绍; XXX（护师）术后并发症护理;;腹 腔 出 血; 褥 疮;腹 腔 出 血;腹 腔 出 血——措施;; 早期（术后36小时内） 胃肠吻合口出血、胰腺残端出血 晚期（术后1-2周） 应激性溃疡、吻合口溃疡、胰腺残端坏死脱落 呕血、黑便、胃管引出血性液体 早期生命体征变化为心率加快，随后出现血压下降; 明确病因 －胃镜检查 药物治疗 －少量出血可治愈、 －为手术争取时间 胃肠减压 －观察出血情况 －冰盐水＋肾上腺素 －不用凝血酶 ; 严密监测生命体征变化 心理护理 准确有序的配合治疗，安慰鼓励患者， 及时移除血性污染物 缓解患者紧张恐惧心理 留置胃管，呕血时避免误吸，保持呼吸通畅 遵医嘱积极补充血容量，应用止血药 胃管内注入止血药物前，先抽尽胃内残留液体 ; 急诊胃镜检查时，协助医生吸尽口腔内血液 出血时间禁食，静脉补充足够 维生素，维持机体代谢 出血停止后给于低温流质饮食，清淡少食多餐为原则 及时采血、便标本, 密切观察, 及早发现再出血 药物与急诊胃镜止血，无效后行急诊再手术; T管，腹腔引流管突然引出鲜红色血液，伴血压，脉搏等循环不稳定改变，腹部迅速膨隆，大出血时-----失血性休克 ; ; 褥 疮;; 临床表现;胰 瘘——原 因;胰瘘——护理;抑酶药物——思他宁;抑 酶 药 物; 完善的外科技术 重视吻合口附近肠袢内的引流减压 充分、通畅的腹腔引流 术后密切观察、及时处理 加强营养支持 控制胃酸、减少胰液、肠液分泌 ;单纯胰瘘型及切口感染型 通过禁食、充分腹腔引流可治愈 全身感染型 加强引流、广谱抗菌素治疗，密切观察病情变化， 必要时手术治疗 上消化道出血及腹???内出血型 积极药物止血、纠正低血容量同时，尽快明确病因， 必要时及时手术止血 急诊手术采取切除失功肠袢，将胆汁及胰液分别外引流为宜， 日后行二期手术，勉强修补破损肠袢的做法不妥; 褥 疮;胆 漏; 褥 疮;; 褥 疮;; 褥 疮;胃 瘫;胃 瘫——原 因;胃 瘫——护 理; 褥 疮 ;褥疮——预防措施;褥疮——预防措施;讨论发言;XXX（护士）：术后应加强患者的术后康复指导，指导床上活动的方法及预防导管滑脱的注意事项。 XXX（护士）：术后患者存在的并发症较多，加强巡视的同时，出现问题及时报告医生，正确及时处置。;1、XXX刚才讲的无菌操作是术后患者预防感染的重要措施，在操作时一定落实手卫生。 2、XXX在讲解胰十二指肠术的基本情况时，讲到的四个吻合是这次查房每个肝胆外科专科护士都应该掌握的内容，对术后病情的观察特别重要。 3、XXX讲到的患者心理问题，是在这个病人身上尤为体现的，一定要做好患者的心理护理。;提 问;