后路胰十二指肠切除术.ppt

关于后路胰十二指肠切除术第1页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三概念：后入路胰十二指肠切除术，即先切断胰腺钩突和肠系膜上动脉间的联系，最后切断胰腺。PessauxP,etal.AnnChir.2003;128(9):633-636.第2页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三术前不能明确肿瘤是否侵犯SMA/SMV可疑右肝动脉变异适应症第3页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三准确性75%阴性预测值67%BaoPQ,etal.JGastrointestSurg.2008;12:10-16.目前仍有很多患者术前不能明确胰头肿瘤是否侵犯SMA多排CT预测肿瘤侵犯SMA第4页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三﹡carcinomaofthepancreatichead可疑胰头癌侵犯肠系膜上血管﹡SMASMA第5页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三大约9.8%-21%的变异的右肝动脉发自肠系膜上动脉，走行在胰头后或胰头内，沿胆管右后侧上行入肝。ShuklaPJ,etal.AnnSurgOncol2010;17:186-193.变异的右肝动脉或副右肝动脉第6页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三变异的右肝动脉或副右肝动脉ReplacedrightHep..ArterySMAPhilippeB,etal.Hepato-Bilio-PancreaticForum.2010,Sep.第7页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三PosteriorAppoachPancreaticoduodenectomyEarlySMADissectionXuYF,GongJP,etal.HBPDINT.2010;9(4):346-350.第8页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三Techniques第9页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三 -远处脏器转移-腹腔广泛转移-腹主动脉-下腔静脉间淋巴结转移探查：以下情况，放弃根治切除术腹主动脉-下腔静脉间淋巴结转移第10页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三游离胰头十二指肠Kochermaneuver第11页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三显露肠系膜上动脉根部JürgenWeitz,etal.JAmCollSurg.2010;211(1):142-143.LRV﹡SMACeliacTrunk﹡SMA.第12页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三分离肠系膜上动脉—悬吊法如果发现SMA被侵犯放弃根治切除术，改行姑息性手术第13页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三从肠系膜上动脉根部沿其走形分离如肿瘤侵犯结肠肠系膜，需将受侵犯部分一并切除。如肿瘤侵犯中结肠动脉，需将其一并切除。结肠血供不足，需行右半结肠切除术。分离肠系膜上动脉第14页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三清除SMA周围淋巴组织及神经丛SMASMA第15页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三Removeen-bloc将胰头及后腹膜胰腺周围组织整块切除最后切断胰腺第16页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三Removeen-blocretro-portallaminaPessauxP,etal.EurJSurgOncol.2009;35:1006-1010.SMA﹡第17页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三Discussion第19页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三后入路早期发现肿瘤不能根治切除early!SMA-firstTechnique第20页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三