神与佛一例冠心病合并冠状动脉痉挛综合征患者诊治及感想--培训课件.ppt

德近佛者 佛：救人一命胜造七级浮屠 我不入地狱谁入地狱 本人： 第一条有：下夜班赶赴平和、后将病人转至我院，夜间病人变症后接到家属电话赶至病房并电话值班医师行心电图检查及处置等 第二条没有：不打算让孩子学医 指导及参与该患者诊疗的吴炯仁教授、李卫华院长、谢强、姜毅主任及在座大多数老师：两者均备 第一：几十年从医经历，救人之心不言自明 第二：从事介入研究数十年，没有牺牲精神万难坚持 技如神者 神：技艺超群 起死回生 本人： 目前免谈，或许临床基本理论、基本知识、基本技能较扎实及临床 责任心较强 指导及参与该患者诊疗的吴炯仁教授、李卫华院长、谢强、姜毅主 任及在座大多数老师：两者均备 第一：该患者行PCI过程中数次均有千钧一发、电光火石之感，若无超群技艺绝不能完成该手术 第二：患者被外院告知不能处理，最多能活半年，患者及家属在家整日以泪洗脸；术后一切生活如常，对患者及其家庭来说真是起死回生 提炼诊疗过程中最精华、对临床具有重要指导意义的部分 每位患者都诊治不易，需要付出分外精力 临床医生必须悲怜天人、德高望重、技艺超群 谦虚谨慎、努力学习，上下齐心，一刻也不脱离实践，不离开病人 感谢各位前辈各位老师对本人的谆谆教导！ 贝尼地平、地尔硫卓作为首选 不可耐受可换用不同CCB 谢谢！ 神与佛一例冠心病合并冠状动脉痉挛综合征患者诊治及感想 厦门大学附属第一医院心内科 厦门市心血管病研究所 王振河 第一部分：病历诊疗基本情况 患者基本信息： 性别：女 年龄：75岁 职业：无 婚姻：已婚 入院日期：2015-06-16 主诉：反复胸闷痛6年，再发并加重10天 病例特点 现病史： 1、6年前无明显诱因出现反复胸闷痛不适，主要位于胸骨后，可向后背放射，与活动无关，多发生于下午及夜间，持续十分钟后缓解，就诊外院，确诊“冠心病”，并行左主干及前降支支架植入术，术后胸闷痛缓解 2、半年前再发胸闷痛不适，性质同前，再次就诊外院，2015-2-10行冠脉造影：右冠优势型，LM正常，LM-LAD近段原支架内血流通畅，轻度内膜增生，中段40%-50%狭窄，远段60%狭窄，LCX开口80%狭窄，RCA近段40%狭窄，中段30%狭窄，远段40%狭窄。诊断：“冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级”，予利尿、扩冠、抗心室重构等治疗后症状好转出院 3、10天前静息状态下再次出现胸闷痛，伴心悸、气促，轻微活动后可缓解，就诊平和县医院，诊断“心房颤动、急性左心衰、心功能Ⅲ级，甲状腺功能异常”，予抗心律失常、强心、利尿、改善循环、抗栓等处理，房颤转为窦性心律，胸闷痛较前好转，为进一步诊疗转诊我院 4、发病来，精神、睡眠、食欲可，二便正常，体重无明显改变。 病例特点 既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结核病；否认伤寒、痢疾等传染性疾病史。无手术、输血及过敏史。预防接种史不详。否认精神、心理疾病史 个人史：出生并生长于原籍，无地方病区及疫区接触史，无放射性物质及有毒物质接触史，无吸烟、饮酒史 家族史：家族成员中无“糖尿病、冠心病”病史，无血友病等遗传性疾病史，无传染病史 病例特点 体格检查： T：36.6℃ H：64次/分 R：20次/分 BP：149/81mmHg 神志清楚，颈软，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺未见肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动正常，触诊心尖搏动正常，叩诊心界无扩大，听诊心率64次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音，肝脾未触及，双下肢无浮肿，病理征未引出。 实验室检查：急查血RT、肾功能、心肌酶学、凝血功能 影像学检查：入院ECG 影像学检查：UCG and Holter （2015-04-05）外院心脏彩超：房间隔膨胀瘤形成，二尖瓣后瓣根部 轻度钙化，左房及左室轻度扩大，左室壁整体运动不协调， 左室整体收缩功能轻度减退，舒张功能Ⅰ级减退。 影像学检查：CAG 影像学检查：CAG 初步诊断 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 冠状动脉支架植入后状态 心功能Ⅱ级 心律失常：频发房性早搏、短阵房速 频发室性早搏、 阵发性心房颤动 2、甲状腺机能亢进症 3、电解质代谢紊乱：高钾血症 诊断依据 1、老年女性，反复胸闷痛6年，再发并加重10天，胸闷痛症状典型，既往曾行冠脉造影及PCI术，结合心电图提示多导联ST段压低伴T波倒置，心脏彩超示左室壁运动不协调可诊断。 目前患者无活动后胸闷痛、气促，无夜间阵