冠心病合并R波递增不良患者临床及冠状动脉造影的的特点分析.doc

冠心病合并R波递增不良患者临床及冠状动脉造影的的特点分析 　　[摘 要] 目的 分析具有心电图R波递增不良（Poor R wave progression，PRWP）特征的冠心病患者的临床及冠状动脉造影特征。方法 收集住院期间行冠状动脉造影确诊的冠心病患者，符合PRWP患者45例，采用分层随机方法选出无PRWP的冠心病患者作为对照组90例，收集研究对象的临床特征及冠状动脉造影特征，针对冠状动脉造影结果计算各自Gensini积分。结果 冠心病合并PRWP组老年患者比例（年龄≥65岁）、不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死（UA/NSTEMI）人数比例均高于对照组（分别为93.33%比70.00%，66.67%比38.89，P0.05），PRWP组左心室射血分数减退（LVEF50%）人数比例高于对照组（35.56%比16.67%，P0.01）；冠心病合并PRWP组中完全闭塞病变患者比例高于对照组（20.00%比7.78%，P0.05），两组的Gensini积分比较有统计学意义[14.60（9.50，19.0）比10.5（6.00，13.00），P0.01]；PRWP组患者中前降支近段狭窄病变患者比例高于对照组（40.00%比21.11%，P0.05）。结论 冠心病合并PRWP患者年龄更高，UA/NSTEMI及心功能减退情况更常见，同时冠状动脉病变更加严重，冠心病合并PRWP患者中病变累及前降支近段更多见。 　　[关键词] 冠心病；心电图；冠状动脉造影 　　中图分类号：R541.6文献标识码：B文章编号：1009-816X（2016）04-0303-03 　　R波递增不良（PRWP）是一个常用的心电图描述术语，指正常的R波振幅随胸导联依次增加的特点消失。尽管既往有多个针对PRWP的定义标准[1]，但由于多数定义相对复杂且诊断冠心病尤其是在前壁心肌梗死方面敏感度、阳性预测值不高，故PRWP仍只是作为一种心电图表现的统称[2]。目前对于确诊冠心病且合并PRWP患者，其临床及冠状动脉造影有何特征缺乏相关研究。本文旨在研究这部分患者的相关临床及冠状动脉病变特征，为冠心病诊疗提供相关依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：所选病例来自2012年1月到2014年12月于本院住院期间行冠状动脉造影确诊冠心病患者407例；冠心病诊断标准为冠状动脉造影示左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉或其主要分支的管腔狭窄超过50%。排除标准为：二度或二度以上房室传导阻滞、既往或现有病史提示有ST段抬高型心肌梗死、束支传导阻滞、预激综合征、心室肥厚（左心室肥厚SV1+RV5≥4.0mv；右心室肥厚RV1+SV5≥1.05mv），心房颤动，心室起搏心电图，严重哮喘或慢性阻塞性肺病患者。 　　1.2 方法：PRWP采用Maquette定义：排除左心室肥厚后，（1）RV3或RV42mv且RV3 1.3 冠状动脉病变特征：单支病变定义为前降支、回旋支、右冠状动脉或其主要分支狭窄≥50%；二支和三支病变分别为二支或三支主要冠状动脉狭窄程度≥50%；左主干病变另行单独计算。冠状动脉狭窄50%～74%定义为轻度狭窄，冠状动脉狭窄75%～99%为重度狭窄。冠状动脉节段定义为：前降支近段为左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处冠状动脉，剩余节段定义为前降支中、远段。回旋支近段为开口至第一钝缘支发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外；中、远段为从第一钝缘支发出至回旋支动脉终末。右冠状动脉近段为右冠状动脉起始处至第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲处，剩余节段定义为中、远段。总体狭窄程度根据国际公认的Gensini评分系统[3]由两位心内科介入医师共同得出。 　　1.4 统计学处理：所有数据录入SPSS16.0版软件进行统计学处理。计量资料正态性检验选择Kolmogorov-Smirnova检验，偏态分布的计量资料用M（Q1，Q3）表示，统计方法以Mann-Whitney U检验，计数资料用频数（%）表示，组间比较采用χ2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的临床情况：PRWP组患者的性别构成比例与对照组比较差异无统计学意义；两组间高血压病、糖尿病、吸烟史、体重超重（BMI≥25）及血脂异常的发生率比较差异均无统计学意义；而PRWP组的老年患者比例（年龄≥65岁）及UA/NSTEMI比例均高于对照组（均P0.01）；心功能减退人数（EF50%）在两组中差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者的冠状动脉造影结果：PRWP组患者单支病变、双支病变、三支病变构成比率与对照组比较差异无统计学意义；两组患者在冠状动脉狭窄程度上作比较，轻度狭窄（50%～74%）及重度狭窄（7