冠状动脉造影与冠心病的介入治疗.ppt

冠状动脉造影与冠心病的介入治疗 山东省临清市人民医院心内科薛涛 冠状动脉造影与临床 冠状动脉造影是用特制的心导管经股动脉、肱动脉、桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量造影剂。这种选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。现已成为诊断冠心病的‘‘金标准’’。 冠状动脉造影与临床 冠状动脉造影的适应证与禁忌证 术前准备 手术操作 造影结果的判定 左心室造影 并发症及其处理 术后处理 冠脉造影的局限性 冠脉造影的适应证 冠脉造影适用于：1对冠心病和左心功能损害的确诊； 2各种血管重建术术前准确判定左室功能和冠脉病变；3评价患者预后，冠脉造影不仅能准确地判断冠脉病变程度和范围，还可以通过指出损害血管数量及受损心肌的范围，准确地判断预后。 用于诊断的目的 1 不典型胸痛，临床上难以确诊。如胸痛综合征、上腹部症状（如胃、食道症状 ），需与心绞痛鉴别者。 2有典型的缺血性心绞痛症状。心电图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚丁胺试验等无创性检查有心肌缺血征象者。 3不明原因的心脏扩大、心律失常、心功能不全者。 用于诊断的目的 4原发性心脏骤停经心肺复苏者。 5心电图示束支传导阻滞，T波低平、倒置或高耸，非特异性ST-T改变者。 6冠状动脉内成形术（激光、旋切、旋磨、 PTCA等）或CABG术后反复发作的不能控制的心绞痛。 7无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对就业（如飞机驾驶、高空作业）或保险事业非常重要者。 用于治疗目的 用于治疗的目的 临床上已确诊冠心病，欲行介入手术或外科搭桥术者。 急性心梗出现下列情况时应考虑行急诊冠脉造影：1发病6小时内或6小时以上仍有持续胸痛，拟行急诊PCI术者；2AMI并发室间隔穿孔或乳头肌断裂导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗病情仍无法控制，需行急诊外科手术治疗。对经内科治疗后病情平稳者，可争取4-6周后造影，以便必要的外科手术治疗；3梗死后心绞痛经积极内科治疗不能控制者 用于治疗的目的 心肌梗死后无症状者一般不需进行冠脉造影。以下情况则是冠脉造影的指征：较年轻者，无创性检查显示有心肌缺血证据。 陈旧心肌梗死新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳，推测新的冠脉血管发生狭窄需行PCI or CABG术；陈旧心梗并发室壁瘤，临床有心功能减低、严重心律失常及心绞痛，应进行冠脉造影及左室造影以决定手术治疗方案。 用于治疗的目的 PCI or CABG 术后心绞痛反复发作，药物不能有效控制者，需考虑进一步行血管重建者。 瓣膜病患者欲行换瓣术前，年龄在45岁以上，在换瓣术前行冠脉造影，以除外合并冠脉狭窄病变。 先心病出现心肌缺血表现，可于心室造影时行冠脉造影，另外大动脉转位和法洛四联征等可合并冠脉畸形。 梗阻性肥厚性心肌病：1年龄45岁，2有胸痛症状，3欲行化学消融或开胸术，术前行冠脉造影。 用于治疗的目的 其他非心血管疾病：胸膜腔大手术前需排除冠心病者。因为这些大手术前常需了解冠脉病变及左心功能。 用于评价的目的 预后评价：评价血管重建术后心脏功能、冠脉血流及侧枝循环建立情况。 临床治疗转归与随访：1 PC I or CABG 是否发生冠脉再狭窄，2 AMI溶栓术后冠脉再通情况，3 心脏移植术后冠脉血流情况。 科研工作评价：各种新技术及新产品的临床疗效评价。 不稳定心绞痛反复发作，已成为梗死前兆。 急诊冠脉造影适应证 急性心梗需立即行PCI or CABG. 心梗后反复发作胸痛、心律失常，用药物难以控制，需立即行PCI or CABG. AMI后合并乳头肌断裂、二尖瓣返流、室间隔穿孔、心源性休克，需立即行外科手术，术前了解冠脉情况。 急诊冠脉造影适应证 急性心梗溶栓后，冠脉血流恢复的评价或拟行挽救性介入治疗者。 血管重建术后疑有冠脉内急性或亚急性血栓形成者。 剧烈胸痛不能与急性心梗鉴别需立即行冠脉造影鉴别：胸痛伴LBBB、巨大倒置T、ST抬高或降低、心肌病、心肌炎、高心病、X综合症、神经官能症等 冠脉造影的相对禁忌证 不能控制的严重充血性心衰 严重肝、肾功能衰竭 严重的发热及感染性疾病 严重的碘制剂过敏 急性心肌炎 严重的凝血功能障碍 严重低钾 预后不好的心理或躯体疾病 冠脉造影的术前准备——人员职责 术者与助手:各1名。术前讨论,制定手术方案,做好手术记录、结果报告并观察病情变化。 护士：1名。参加术前讨论了解方案，准备器械、敷料、穿刺针、导丝、扩张器、及导管；准备必须药品，按术者要求随时投入意外抢救；术后清洗、整理和消毒。 心电监护技术员：1名。连接并监护心电，随时向术者报告并记录所发现心律失常。 X线技师：1名。术前检查机器，保证X线机、电视机、电影机、高压注射器和录像系统正常工作；术中配合透视、录像回放；术后检查机器。 术前准