冠状动脉痉挛冠状动脉疾病中常见特殊临床综合征.ppt

冠状动脉痉挛冠状动脉疾病中常见特殊临床综合征;冠状动脉痉挛研究的历史;CAS高发病率 临床应予关注;冠状动脉痉挛与缺血性心脏病;冠状动脉痉挛与急性冠脉综合征;CAS;按冠状动脉痉挛发生部位分为：;心外膜冠状动脉痉挛;以“胸痛、晕厥1个月，加重5小时”为主诉来急诊。1个月前活动后出现意识丧失，3-5秒后意识恢复，伴有胸痛。5小时前活动后出现胸痛，伴有心悸、大汗。发现高血压10年，否认糖尿病，吸烟30年，10支/天。 ; 2.急诊ECG（2012-5-20 14:34） 电复律术后）：窦性心律，51次/分，II、III、aVF ST段抬高0.1-0.2mV，V1-V4 ST段下移0.1-0.15mV。急诊CAG未见冠脉异常，2、3、4段心肌运动减弱。; 4.入院ECG（2012-5-23 8:16）：急性下壁心肌梗死。;冠状动脉痉挛特殊临床表现;冠状动脉痉挛无创性诊断方法; 病历 才XX 男 49岁 2011.6.16入院 ;24小时动态心电图 6月17日—6月18日;室性事件：104次 室速5阵 1秒 — 16秒 缺血 室速 于ST段异常时出现;Holter心电图;心电图运动负荷试验;病历一：运动试验诱发冠脉痉挛;运动试验诱发冠脉痉挛;运动试验冠脉痉挛缓解后;过度换气负荷试验;过度换气负荷试验;过度换气负荷试验;无创检测方法联合应用—— 能提高CAS检出率;无创检测方法联合应用—— 能提高CAS检出率;CAS无创性检测方法的比较;核素灌注心肌显像负荷试验;冠脉痉挛诊断流程图;药物治疗;心外膜冠状动脉痉挛冠状动脉搭桥术后CAS ;冠状动脉微血管痉挛;心肌微血管病（CMVD）的分类;1.稳定型原发性微血管心绞痛（MVA） 具有与劳累相关的症状 无器质性心脏病或全身性疾病 可伴有危险因子（高血压、糖尿病） ; 3. ;; 2.不稳定型原发性微血管心绞痛 冠脉微循环障碍导致的新发的或恶化型心绞痛 发作时间长，胸痛重，类似NSTE-ACS 静止状态下或轻微刺激均可引起复发 ECG新发生的异常ST-T并且逐渐恢复正常 CAG阴性 cTnI可轻度增高 存在CMVD证据，除外心外膜冠脉痉挛 ; 3.伴ST抬高原发性CMVD(微血管变异型心绞痛) 小冠状动脉广泛剧烈痉挛导致严重心肌缺血 UCG可探测到左室功能运动障碍 ECG可表现为ST段抬高 ;;冠心病的一种特殊类型，目前认为与交感神经冠脉微小血管痉挛、心肌微循环障碍密切相关。 SMI发生率： MI后或心绞痛，可无临床症状 AP劳累诱发心肌缺血的75% UAP：84% AMI：30% Cohn临床分型：Ⅰ型 完全无症状的心肌缺血 Ⅱ型 心肌梗死后无症状的心肌缺血 Ⅲ型 心绞痛伴无症状的心肌缺血;Holter特征：ST段压低，也可ST段抬高，有报道变异型 心绞痛SMI的ST段抬高，可占全部缺血发作 的70%～80% 发病特征： 6AM～12AM 占缺血次数55% 与AMI心脏性猝死高峰时间相仿 预后： MI后无症状 EET “—”1年病死率为2-3% （猝死占0.7%） EET “+” 1年死亡率27% （猝死率 16%） ;应激相关性心肌病 （心肌球形综合征 Tabotsubo 心肌病）;继发性微血管病 冠脉微血管痉挛与PCI后无复流;急性心肌梗死无复流 直接PCI(PPCI)后心外膜血管再通，局部心肌无灌注或灌注不足，文献报道发生率5%-50%。 ;无复流现象机制;再灌注损伤 心肌保护药物;再灌注损伤 心肌保护药物;通心络的营卫调节作用机制;通心络防治AMI介入后心肌无再流的随机双盲安慰剂平行对照多中心临床试验;结语