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[文章编号]1673．7768(2007)04-0614-03

急性冠状动脉综合征治疗

程卫方(甘肃省平凉市第二人民医院心内科，744000)

[关键词]急性冠脉综合征；斑块破裂；临床特征；治疗

[中图法分类号]R541．4[文献标识码]A

1临床特征种由Barger提出，破裂从斑块内破入管腔。血管内斑块受到血

急性冠状动脉综合征(acutecoroharysyndrome，ACS)的发流高压冲击，使斑块向管腔内发生破溃。此外有学者认为，斑

生是炎症细胞介导的动脉粥样斑块破裂(或糜烂)引起出血及块在外界因素如血流冲击动力学及冠状动脉内张力变化，斑块

血栓阻塞冠状动脉血流所致。斑块有两种：(1)稳定性斑块，特本身扭曲，炎症细胞浸润，纤维帽衰竭自发破裂。斑块破裂因

点是：纤维帽厚、血管平滑肌细胞多、胶原含量高，脂质核心，小素很多，斑块的大小、脂质组织成分、斑块狭窄度、冠状动脉痉

炎症细胞少，不易破裂，也称硬斑块；(2)不稳定性斑块，特点是挛有一定关系。

脂质含量多，纤维帽薄，胶原与平滑肌细胞少，炎症细胞多，易3斑块破裂的预测

破裂称软斑块。发生ACS的90％以上为不稳定性斑块所致。3．1血液标志物部分患者CK—MB轻度升高或不升高，但肌

近年安心电图sT段抬高与否，分为sT段抬高及非sT段钙蛋白TnT或Tnl升高。CRP是机体非特异性炎症反应敏感

抬高的ACS。ST段抬高主要演变为Q波型急性心肌梗死标志物之一，CRP浓度是机体有无炎症活动最精确的客观指

(AMI)，非sT段抬高的ACS主要演变为非Q波AMI和不稳定标，新近发现动脉粥样硬化斑块中有大量CRP沉积，血清CRP

性心绞痛。急性冠脉综合征治疗决策取决于sT段是否抬升高是急性冠状动脉综合征发生(斑块破裂)的独立危险因

高…。心电图中sT段抬高意味透壁性心肌梗死(MI)，当sT素。

段压低0．5mv或sT段抬高1毫伏，T波倒置，无Q波出现支3．2冠状动脉造影是检测斑块破裂金指标。如造影发现冠

持ACS诊断。事实上不稳定性心绞痛(uA)到无Q波心肌梗状动脉中有小的夹层动脉瘤是诊断斑块破裂最可靠的征象”。

死(NQMI)再到Q波心肌梗死(NQMI)之间没有明显界线，无Q也可见到增大的斑块上血栓形成，但多数ACS仅见轻度冠状动

波心肌梗死和不稳定性心绞痛病理生理，临床表现和治疗都很脉狭窄。

相似，动脉粥样硬化斑块破裂，是其共同的病理基础。发生血3．3冠状动脉内超声提供管腔信息，精确估计狭窄率直接

栓的结果在肌酸激酶同工酶(CK—MB)出现增高前无法区别。观察血管腔形态在薄纤维帽下有回声区或低回声区的斑块即

uA和NQMI冠状动脉内血栓，为非闭塞性或形成闭塞短时间考虑为斑块破裂，如回声增强则为钙化的斑块。

后血管再通，冠状动脉造影在uA闭塞血栓占15％一20％，而3．4冠状动脉内血管镜直接观察动脉粥样斑块形态学特

非Q波心肌梗死占20％一30％，两者血栓成分不同，uA以白征，有助发现即将破裂的斑块，不稳定斑块表面呈黄色质地粗

色血栓为主，AMI血栓成分以纤维蛋白网架结构为主的混合糙松脆；稳定性斑块表面是黄白色质光滑。还有冠状动脉斑块

性血栓。uA到NQAMI到QMI病情加重预后较差。有sT段温度测定对评价冠状动脉差异情况有意义。稳定性心绞痛患

抬高并不出现Q波心肌梗死是由于及时干预开通了冠状动脉，者冠状动脉内温度比健康动脉高0．105~C，不稳定冠状动脉内

心肌没有坏死或坏死量少，这些患者病变又称微动脉心肌损伤斑块温度比健康动脉高0．68℃[43。

或微坏死。绝大多数ST段抬高的AMI和ST段不抬高的心肌3．5其他计算机断层扫描，磁共振成像，放射性核数显影，

梗死，CK—MB均高于正常两倍，AMI后肌钙蛋白可持续增高10这些都需特殊设备以供检查。

d以上，往往大于0．4g／h。血清TnT、TnI是最敏感特异性实4治疗

验指标，优于CK—MB。TnT、Tnl及C蛋白反应