低剂量尿激酶治疗急性冠状动脉综合征临床观察.doc

低剂量尿激酶治疗急性冠状动脉综合征临床观察[摘要] 目的:观察一次性中等剂量尿激酶(UK)治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的临床效果。方法:将ACS患者48例随机分为常规治疗组(对照组)及常规治疗联合UK组(UK组),观察其疗效。结果:同对照组相比,UK组明显优于对照组,且无明显副作用,差异有统计学意义。结论:中等剂量尿激酶一次性使用治疗ACS疗效显著,适合于基层医院开展应用。 [关键词] 急性冠状动脉综合征;尿激酶;心肌梗死 [中图分类号] R972 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-045-02 The clinical observation of acute coronary syndrorme treated by low-dose urokinase ZHANG Hongbin,XU Xianlian,JING Hongchang (Department of Cardiology, Huantai People’s Hospital, Qilu Hospital of Shandong University, Huantai 256400, China) [Abstract] Objective: To observe the clinical effects of low-dose urokinase(UK) in the treatment of acute coronary syndrome(ACS).Methods: 48 patients with ACS were randomly divided into routine therapeutic group and routine combined with UK group. Results: The clinical effects of UK group was significantly better than the control group, and the side reaction was slighty in both groups. Conclusion: There is a precise clinical effect that using UK for theating ACS, and it is feasible to primary hospital. [Key words] Acute coronary syndrome(ACS);Urokinase; Myocardial infarction 对于急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)早期溶栓治疗已成定论[1],非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UAP)及高龄(75岁以上)STEMI患者常规溶栓则属禁忌,本文在常规抗血小板、充分肝素化治疗基础上用600 000~800 000 U尿激酶(UK)行溶栓治疗,效果显著,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 住院患者48例,其临床表现、心电图、肌钙蛋白均符合NSTEMI、UAP、高龄STEMI诊断标准[2]。将其随机分为对照组(22例)及UK组(26例),两组在性别、年龄、心电图变化、心肌酶及肌钙蛋白升高程度、并发症等方面差异无统计学意义,具有可比性。 1.2 治疗方法 除非禁忌,两组均予冠心病常规用药,即阿司匹林(0.3 g,qd,3～5 d后改为0.1 g,qd)、ACEI类、β-R阻滞剂、他汀类、硝酸醋类等。肝素20 mg静脉注射,然后肝素80 mg加入5%葡萄糖(GS)500 ml静脉滴注,24 h维持肝素化(APTT正常范围的1.0～1.5倍)。治疗组在肝素应用1 h后予UK 600 000~800 000 U 30 min 内静脉输入,期间复查凝血四项以调整肝素用量。 1.3 疗效判定 显效:24 h内胸痛发作消失,ST段恢复≥50%;有效:胸痛次数减少,心电图改变同显效;无效:胸痛仍频繁发作,心电图无变化。总有效为显效加有效。 1.4 统计学方法 SPSS 12.0统计学分析,疗效比较应用两样本比较的秩和检验,P1 000 000 U)或小剂量(300 000 U)连续使用均不能明显获益,因为溶栓剂在溶栓的同时激活凝血系统使血栓延伸致冠状动脉闭塞[4]。②NSTEMI主要是血小板为主的“白血栓”,STEMI则为纤维蛋白网络红细胞形成的“红血栓”,溶栓剂只作用于红血栓,对白血栓无效。而赵汉军等[5]对急性心肌梗死冠状动脉内抽吸物行光镜观察,发现新鲜血栓、裂解血栓、新鲜+裂解血栓和机化血栓分别占总体成分的47.8%、32.6%、10.9%、和