经尿道钬激光前列腺汽化剜除术治疗小前列腺增生导致的膀胱出口梗阻.doc

精品论文 参考文献 经尿道钬激光前列腺汽化剜除术治疗小前列腺增生导致的膀胱出口梗阻 张治国（中国石油长庆油田职工医院 710201） 　　【摘要】 目的：评价经尿道钬激光前列腺汽化剜除术治疗小前列腺增生导致的膀胱出口梗阻的疗效。方法：回顾性分析2011 年1 月至2014 年12 月治疗的58 例小前列腺导致膀胱出口梗阻的患者，采用经尿道钬激光前列腺汽化剜除术在前列腺包膜层面上完整切除腺体，比较患者手术前及术后1 个月的IIPSS 评分、Qmax、 QOL、PVR 等指标，评估其疗效。结果：58 例患者均完成手术，无输血及手术并发症。术后患者IPSS 评分，Qmax，QOL、PVR 等指标明显优于术前，差异有显著性。结论 采用经尿道钬激光前列腺汽化剜除术治疗小前列腺增生导致的膀胱出口梗阻效果确切，是很有前景的一种术式。 　　【关键词】小前列腺增生；钬激光；经尿道前列腺剜除术；膀胱出口梗阻；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0015-02 　　前列腺增生症（Benign prostate hyperplasia BPH）是引起老年男性排尿障碍原因中的常见最为常见的一种良性疾病[1]，小前列腺导致的膀胱出口梗阻治疗效果欠佳，既往单纯使用经尿道前列腺汽化电切术（Transurethral resection of the prostate,TURP）术后患者仍出现排尿障碍，或在10 年内需要再次手术[2]。目前经尿道钬激光前列腺汽化剜除术(Holmium laser enucleation of the prostate,HoLEP) 在前列腺增生治疗方面表现出良好的前景[3]，自2011 年1 月至2014 年12月我们对小前列腺引起的排尿障碍经尿道钬激光前列腺汽化剜除术，术后效果良好，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料选择2011 年1 月至2014 年12 月我院收治的单纯小体积前列腺增生导致排尿困难的患者58 例。纳入标准：(1)年龄gt;50 岁，有典型的下尿路症状（lower ureteral tract symptoms,LUTS），临床诊断为前列腺增生，可合并有慢性前列腺炎病史。肛门指检提示前列腺轻度增生，质地偏硬。a-受体阻滞剂治疗效果不理想；(2)能够正常读写和理解，能够完成国际前列腺症状评分和生活质量评分量表。 (3)经腹部B 超检查显示前列腺轻度增大，前列腺体积位于20 至40cm3；(4)行尿流动力学检查，除外神经源性膀胱，提示膀胱出口梗阻； (5)前列腺国际症状评分（IPSS）ge;20 分。(6)膀胱镜检查显示前列腺两侧叶轻度增生，膀胱黏膜可见小梁改变，膀胱颈苍白、僵硬，多数患者可见膀胱颈后唇抬高，无中叶增生、精阜肥大及尿道狭窄。排除标准为：(1)有前列腺癌和膀胱癌的证据或病史；(2)前列腺特异性抗原（Prostate specific antigen PSA）水平＞4.0ng/mL；(3)曾经行前列腺手术或其他侵入性手术治疗前列腺的患者；(4)合并有严重的心、脑、肺疾病患者。 　　1.2 手术方法采用腰麻或硬腰联合麻醉，取截石位。配备科医人公司钬激光100w 激光系统，直视下将配有F26 镜鞘电切镜置入膀胱，冲洗液位0.9%氯化钠溶液，30 摄氏度左右，确认输尿管口、膀胱颈、精阜等解剖标志。激光功率设定为90W（1.8Jtimes;53Hz）,采用逆行整体剜除法切除增生的前列腺腺体。先于两侧叶尖部近精阜处及精阜之前中叶切开尿道黏膜，下压外鞘尖部抵近精阜侧方5 点钟处黏膜裂口，沿裂口向侧叶作小幅连续弧形推挤，裂开增生腺体，继而找到致密光滑、反光稍强、有小血管平行走过的外科包膜。以此为界面，钝性剥离开近精阜处中叶及左，右两侧叶。向颈口剥离中叶，如阻力较大，可以显露出的包膜为标志与膀胱经5-7 点切开至包膜平面，在逆行切除中叶。再以两侧也翘起的包膜平面为界限，从12 点切除至7 点，剥除右侧叶腺体，同法切除左侧叶腺体，最后修整腺窝，切平颈口。从精阜位置观察前列腺腺窝近似“喇叭状”。切除至膀胱内腺体用粉碎机粉碎后吸出，检查膀胱内无残留腺体，腺窝内无活动性出血后留置F22 三腔气囊尿管，2 天后拔出尿管观察排尿情况。 　　1.3 统计学方法采用SPSS 13．0 统计软件，手术前后IPSS、Qmax、PVR、QOL比较采用配对t 检验，率的比较采用 2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 　　2、结果本组58 例前列腺中叶、两侧叶增生均不明显,膀胱颈口高抬、僵硬、苍白、弹性感差，其中41 例颈口缩窄呈“圆环”状；膀胱内壁均有程度不同的“小梁”形成。全部患者术中及术后均平稳，出血较少，手术时间平均约30～45 min，切除前列腺组织