中心静脉导管持续胸腔闭式引流在胸腔积液中应用体会.doc

中心静脉导管持续胸腔闭式引流在胸腔积液中应用体会[摘要]目的：探讨改良中心静脉导管持续胸腔闭式引流在胸腔积液中的应用体会。方法：110例均采用改良中心静脉导管进行胸腔闭式引流。结果：所有患者均一次性置官成功，6例因导管阻塞用导丝或生理盐水冲管后复通，15例出现气胸经引流管抽气后治愈，所有患者经5-16天置管引流彻底痊愈出院。结论：中心静脉导管持续胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺相比是一种安全、可靠损伤小的方法，具有可行性、安全性、先进性，值得推广应用，但临床上应加强入院宣教，做好医漶沟通与配合，责任护理到位，减少或避免并发症的发生。 [关键词]中心静脉导管；胸腔闭式引流；胸腔积液；并发症 胸腔积液是呼吸科常见病、多发病，常见原因有结核性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、心肝肾功能不全等，常规对中至大量胸腔积液应采取胸腔穿刺抽液治疗，现将我科2007年4月―2010年12月共收治胸腔积液110例，采用改良中心静脉导管持续胸腔闭式引流，效果良好，但临床治疗中气胸的并发延长了病程，增加患者经济负担，如何预防和减少此类并发症，现将治疗体会报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料110例胸腔积液患者中，男，64例，女，46例，年龄16―81岁，平均47.7岁，单侧胸腔积液89例，双侧胸腔积液21例，结核性胸腔积液83例，恶性胸腔积液15例，其他原因12例，全组病例均经胸DR片或CT片证实为中至大量胸腔积液。 1.2材料应用佛山市南海百合医疗科技有限公司生产的艾贝尔一次性无菌中心静脉导管穿刺包，内有不透X线软头聚氯酯16Ga中心静脉导管1根，带助推 器有刻度的不锈钢J型导丝1根，6F扩张器1根，18G引导穿刺针、5ml注射器、洞巾、纱布及手套等，另备延长管、一次性无菌引流袋及胶布。 1.3方法治疗前经胸DR片或CT明确诊断为胸腔积液，且均为中等至大量胸腔积液，选择患者患侧腋中线或腋后线与第7―8肋间交叉处作为穿刺部位，常规皮肤消毒，铺洞巾，用2%利多卡因在原定穿刺点进行局部浸润麻醉至胸膜，为防止管尖堵塞或紧贴胸膜表面，在距单腔中心静脉导管前端口约0.5-1cm处用针头自造1-2个侧孔（约1-2mm大小），用中心静脉导管套件中的穿刺针沿穿刺点垂直刺入胸腔，回抽针管内有液体后插入导丝至胸腔约15-20cm，拔出穿刺针，留置导丝将16Ga中心静脉导管（胸壁厚者可用扩张器）置入胸腔10-15cm后拔出导丝，用导管夹夹注导管，接延长管、一次性无菌负压引流袋（带调速器），打开导管夹见缓慢流出后，用外科铺贴将中心静脉导管固定于胸壁。首次引流量为800ml，24小时不得超过1000ml，放液速度为50ml/min，以后重复多次放液，持续引流24-72小时，直至患者症状缓解或消失，患侧可闻及呼吸音，复查胸片胸腔积液基本吸收，观察2―3天可予以拔管或继续留置予以胸腔内给药等治疗。 2结果 所有患者均一次置管成功，15例患者出现患侧气胸后经引流管抽气治愈，无需再插管，发生率为13.3%；5例患者出现导管堵塞，用导丝或生理盐水冲管后复通；无导管脱落现象。83例结核性胸膜炎经8―16天引流和全身应用抗结核药物后胸腔引流干净，15例恶性胸腔积液经引流7-14天并胸腔内注入化疗药物等对症后引流基本干净，其他原因所致胸腔积液12例经5―10天引流及对症治疗后引流干净。 3讨论 3.1胸腔积液形成机制是多方面的，临床以咳嗽、气促、胸痛等为主要症状，其中气促与积液量密切相关，中等至大量胸腔积液压迫症状明显，产生明显的心肺功能障碍，所以胸腔穿刺放液治疗是必需的，但目前采用中心静脉导管持续胸腔闭式引流具有比较明显优越性，它具有可行性、安全性[1]、先进性[2-4]的一项无菌技术操作，是一种实用性强、经济、方便且损伤小的方法，值得推广。 3.2中心静脉导管持续胸腔闭式引流术注意事项（1）严格把握手术适应症，严重出凝血障碍、持续休克、穿刺部位感染者禁用。（2）术前常规B超定位，向患者说明穿刺的目的及效果，消除患者紧张情绪，取得患者配合。（3）控制引流速度，不宜超过50ml/min，首次不超过800ml，24小时内不超过1000ml，穿刺或引流过程中注意观察患者是否出现头晕、面色苍白、出汗、心悸或出现连续咳嗽、咳泡沫样痰等表现，应立即停止引流或穿刺，患者取平卧位，监测生命体征，对症处理，间隔2小时无不适再放开引流。（4）引流袋位置不宜过高，需置引流点60cm以下，防止积液倒流逆行引起感染或引流不畅。（5）加强入院宣教，消除患者急于求成的不良心态，做好医患沟通与配合，严格无菌操作，每日更换引流袋，操作过程中及时夹闭引流管，切忌患者及家属擅自开放引流管，以免造成空气进入胸腔而导致气胸[5]。 3.3中心静脉导管胸腔闭式引流术的缺点及预