中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合流程.doc

中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合护理标准 质量标准 分值 扣分及原因 得分 目的(5) 保证胸腔闭式引流的顺利完成，减少并发症的发生 5操作前 (10) 1.护士：衣帽整洁，洗手戴口罩 22.患者：告知目的、过程、配合方法， 23.评估：年龄 病情、意识状态、凝血时间、心理状态及胸腔闭式引流的目的，有无禁忌证；胸部X线检查或胸腔B超定位检查 34.用物：中心静脉导管包、药物包括：利多卡因、阿托品、肾上腺素。无菌手套l副、消毒物品1套、胶布和敷贴、无菌试管，量杯，一次性引流袋、别针、安全标识、导管标识。各种抢救药品及物品、心电监护仪等 3操作流程(60) 1.核对患者，了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况 62.配合调节室温，避免患者着凉，屏风遮挡患者 63.协助患者摆好体位，穿刺部位常规消毒，铺无菌巾，用2％利多卡因局部麻醉 64.医生进行穿刺引流置引流管，进针要在肋骨上缘，防止损伤肺、心脏 65.穿刺及治疗过程中密切观察患者的反应，同时注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压 66.协助连接一次性引流袋，分离导管时及时关闭导管开关，避免气体进入 67.必要时抽取积液检查，协助病因诊断 68.操作过程中需密切观察患者有无头晕，心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应 69.消毒穿刺处，用无菌纱布覆盖，使用大透明胶贴进行引流管固定。蝶形胶布固定引流管于身侧，注意预留距离。 610.引流管黏贴胸腔闭式引流标识（距离接口处5cm），引流袋妥善固定在病人床旁。床头插入安全标识。 6操作后 (10) 1.协助患者采取舒适半卧位，嘱其卧床休息3 h～4 h 22.鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀，交代引流管注意事项，预防脱管。 23.用物终末处理 24.洗手，记录穿刺的时间、胸腔积液的颜色以及患者在术中的状态。 2 注意事项(5) 1.胸腔闭式引流放液首次不超过700ml，以后每日不超过1000ml 22.明确诊断，抽液50 mL～100 mL置入无菌试管送检， 23 穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭，防止发生气胸 24.穿刺后卧床休息3 h～4 h，24 h后方可洗澡，以免穿刺部位感染 2提问 (5) 见附理论知识点 5总体 评价（5） 1.减轻患者的心理负担和术中疼痛，防止并发症的发生 22.患者体位恰当、舒适， 操作符合规范要求 2中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合流程用物：用物：中心静脉导管包、药物包括：利多卡因、阿托品、肾上腺素。无菌手套l副、消毒物品1套、胶布和敷贴、无菌试管，量杯，一次性引流袋、别针、安全标识、导管标识。各种抢救药品及物品、心电监护仪等 评估：年龄 病情、意识状态、凝血时间、心理状态及胸腔闭式引流的目的，有无引流的禁忌证；胸部X线检查或胸腔B超定位检查 评估 配合调节室温，避免患者着凉，屏风遮挡患者 协助患者摆好体位，穿刺部位常规消毒，铺无菌巾 用2％利多卡因局部麻醉，医生进行穿刺引流，置引流管，进针要在肋骨上缘，防止损伤肺、心脏 协助连接一次性引流袋，分离导管时及时关闭导管开关，避免气体进入 必要时抽取积液检查，协助病因诊断 消毒穿刺处，用无菌纱布覆盖，使用大透明胶贴进行引流管固定。蝶形胶布固定引流管于身侧，注意预留距离。 协助患者采取舒适卧位，嘱其卧床休息3 h～4 h 鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀，妥善固定引流袋。 终末处理，洗手，记录穿刺的时间、胸腔积液的颜色以及患者在术中的状态。引流管黏贴胸腔闭式引流标识（距离接口处5cm），表明插管时间。床头插入安全标识。 核对患者，了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况 护士：仪表端庄，衣帽整齐，洗手，戴口罩 患者：患者：告知目的、过程、配合方法 环境：整洁，整齐，安静，安全 穿刺及治疗过程中密切观察患者的反应，同时注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压 操作过程中需密切观察患者有无头晕心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳甚至晕倒等胸膜反应