使用一次性中心静脉导管进行闭式引流治疗顽固性积液护理.doc

使用一次性中心静脉导管进行闭式引流治疗顽固性积液护理[摘要]目的：探讨使用一次性无菌中心静脉导管（CentralVenousCatheter，CVC）引流顽固性积液的护理。方法：总结我院19例存在顽固性积液的患者行B超引导下穿刺及置入一次性无菌中心静脉导管行持续闭式引流术前后的护理。结果:取得较满意的效果，达到预期目的。结论：使用一次性无菌中心静脉导管引流顽固性积液优于传统抽吸的治疗方法，更有利于患者的康复。 [关键词]中心静脉导管；顽固性积液；护理 积液是体液在人体内一些腔隙部位的异常蓄积。炎症、创伤及各种恶性肿瘤都有可能导致体液的异常蓄积。积液本身与疾病的发生发展及严重程度密切相关，而针对积液的对症处理也有利于疾病本身的治疗。顽固性积液渗出速度快，很难通过传统反复抽吸的方法来引流干净，这使得患者各种症状持续不能缓解，增加患者的痛苦，并且严重影响了疾病的治疗效果和生活质量。2009年1月~2010年12月，我们对本院19例顽固性积液患者应用中心静脉导管引流及经导管注药治疗，取得较为满意效果。现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组29例，男20例，女9例，年龄45一67岁，平均年龄57岁，其中肝癌腹腔积液7例，肺癌伴胸腔积液6例，结核伴胸腔积液5例，肝硬化伴腹腔积液11例。均为B超、CT等检查显示存在大量积液且经传统反复抽吸后积液无明显减少者。 1.2材料ABLE―YZB/1786-2006一次性无菌中心静脉导管穿刺包，1毫升一次性皮试注射器，YZB/苏扬0052-2009一次性1000毫升引流袋。 1.3方法手术体位根据患者的病变部位和具体情况选择，以积液最低位作为穿刺点。胸腔积液需要在B超检查或DR摄片定位，体表做标记，腹腔积液取脐与左髂前上棘连线的外三分之一处。医生在严格无菌操作下进行局部麻醉，根据积液的量、部位，选择导管插入深度，操作中边插边退导管导丝，插入大约15厘米左右，退出全部内导丝，检查引流是否通畅，然后缝合固定外套管，置管后用一次性1毫升皮试注射器，乳头与导管套管链接，取出注射器活塞，把引流袋管端接口剪去，后再把引流袋管端插入注射器针筒内，最后胶布、别针固定。 1.4结果29例中心静脉导管置入术均为一次性成功，未出现心，肺及腹部脏器损伤。中心静脉导管置入一周后无一例出现创口并发感染.导管脱落等现象。 2护理 2.1术前护理作好体温、心律、呼吸、血压等患者各项生命体征的监测，以评判患者的一般情况，确保操作的顺利进行。另一方面需认真做好对病人的宣教工作，使其充分了解穿刺引流术的必要性及安全性，减轻患者的心理负担，并使其能更好的配合医护工作者完成操作[1]。此外，在术前还应准备好相关的抢救药品及器材，以应对术中可能出现的各种危急情况。 2.2术中护理密切监测患者各项生命体征在术中的变化，一旦出现危急情况，应协助医生抢救患者生命。 2.3术后护理 2.3.1一般护理每天观察引流量、颜色，装置固定情况，防止引流管折叠脱落、堵塞等。引流不畅时需要查原因，可以嘱患者经常改变体位，根据患者病情尽量多下床活动，每天徒手从引流管近端向远端挤捏引流管数次，必要时使用生理盐水冲管或抽吸积液，保持管道通畅。引流期间每天都应记录引流量，定期监测腹围和体重，如在此期间有使用利尿、脱水药物的患者还需注意观察电解质情况并记录尿量，患者如出现乏力、腹胀等表现时，需要及时予以监测血生化的变化，警惕是否发生电解质紊乱。 2.3.2预防感染引流装置尽量保持密闭状态，每3-6天更换一次引流袋，严格执行无菌操作原则。告知患者起床活动时，避免引流袋位置高于穿刺部位，避免逆行引流引发胸或腹内感染。另外每天都应检查穿刺部位皮肤是否有红肿、发热等感染现象，每次引流前后都需使用碘伏消毒缝合口和穿刺部位，每隔2-3天更换无菌纱块或贴膜一次。 2.3.3饮食营养护理存在顽固性积液的患者，常同时伴有消瘦、胃纳下降，经中心静脉导管引流后又可导致患者体内大量蛋白质丢失，从而进一步恶化患者的营养状态。因此在使用中心静脉导管引流的过程中，应加强患者的营养支持，以改善患者的营养状况，促进机体的恢复。 3小结 目前中心静脉导管因其安全、易于操作等优势[1]，已经广范运用于静脉置管及各种引流术中。运用中心静脉导管置入治疗顽固性积液，可以有效的避免因反复抽吸给病人造成的痛苦，并提高了治疗效果，增加了治疗手段。随着科技的日新月异，中心静脉导管的制作材料将会进一步得以改进，使其更加广泛的运用于临床。 参考文献: [1]李勇．巧用中心静脉导管[J]．护士进修杂志，2003，18（10）：919． 1