封闭负压引流治疗顽固性褥疮护理体会.docx

封闭负压引流治疗顽固性褥疮护理体会 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 (2013) 11-0167-01 【摘要】目的探讨封闭负压引流术(VSD)治疗顽固性 褥疮患者的护理体会？方法回顾2010年5月之2012年5月 顽固性褥疮患者的临床资料，对10例顽固性褥疮的患者经 过封闭负压引流及手术治疗？结果 除1例患者创面经久不愈 行2次VSD治疗后，肉芽新鲜?均匀饱满，二期植皮后创面 愈合良好?其余各例经VSD治疗1次全部治愈，均无全身及 局部毒性？过敏反应，创面肉芽清洁？干燥，肉芽新鲜？均匀 饱满，经二期游离植皮后，创面愈合良好，外观平坦？色泽 正常？结论手术后维持患者适当的体位，持续恒定的负压吸 引，密切的护理观察和引流管的管理是护理的关键环节？ 【关键词】封闭负压引流顽固性褥疮护理 【引言】褥疮是临床护理中常见病症，也是长期卧床患 者，特别是老年？昏迷？ 瘫痪者常见并发症，防不胜防的褥疮已成为困扰患者？ 家属和医护人员的顽症？据有关文献报道，每年约有6万人 死于褥疮合并症？因此采取积极措施，加强对褥疮患者的救 治显得十分必要？每次换药清除坏死组织既给患者带来肉体 上的痛苦，长时间治疗又给其带来经济负担？负压封闭引流术（VSD）的应用保证了创面新鲜，避免交叉感染，促进组 织修复，是治疗顽固性褥疮的有效方法，取得了满意疗效? 现将护理体会报告如下？ 1临床资料 1. 1 一般资料 本组10例患者，男6例，女4例，年龄 65?92岁？病程5个月?2年，褥疮面积最小4. 0cmx5. 0cm, 最大12cmxl0cm, ?褥疮部位紙尾部4例，臀部3例，右外踝 2例，背部1例？创面均有脓性分泌物，伴恶臭味，3例伴骨 外露，2例伴潜在性腔隙？ 1.2方法：入院常规给予创面分泌物细菌培养药敏实 验，在麻醉下清除糜烂创面使之成为清洁创面，彻底敞开所 有死腔, 有死腔, 然后用封闭负压吸引技术覆盖创面？将VSD材料剪 成与创面大小一致的形状，使其置入创面后能与创面充分接 触?将其边缘缝合固定于正常皮肤周围，用以封闭被引流区, 使其与外界隔绝，加中心负压吸引持续性的负压源加有效的 护理措施，良好的密闭性是保证引流效果的关键？持续负压 引流7?10天后？取出敷料，创面肉芽组织生长好，并且要 创面组织相对无菌，可行自体植皮；如果仍有创面分泌物多 或溃疡创面大者，应重新更换VSD材料，继续行负压引流， 直至肉芽生长良好为止，再行植皮术覆盖创面？ 1.3治疗优点持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗 出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进血流，促进新 生血管的生长，改善局部循环，促进肉芽生长，加快创面愈 合；同时为全方位的主动引流提供了动力，减少机体组织对 毒性产物的重吸收，使坏死组织?渗出物?代谢产物以及其它 毒性产物被彻底清除？创面用半透膜覆盖，干燥？无渗出？隔 绝了创面与外环境接触的感染机会？保证了创面内和皮肤的 水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面；可以持续封闭 引流7-10天，避免换药的痛苦和护理困难？节省了抗生素的 应用，同时缩短了住院时间，节约总医疗费用？ 2护理2.1 心理护理褥疮经久不愈患者，一般都经过多次多种方法治 疗，对治疗失去信心，而且家属忽视关心？因此护士要多给 予疏导和支持，认真讲解褥疮发生的原因，封闭负压引流治 疗护理方法，患方如何配合等，增强战胜疾病的信心，以消 除患者的思想顾虑，缓解心理压力，获得患者的配合和理解, 确保治疗成功？ 2.2基础护理：建立翻身卡，每1?2小时翻身1次， 侧俯卧位交替，骨突部位垫棉垫，避免拖拉动作，仔细检查 受压部位有无异常，避免再受压，同时使用气垫床，勤按摩? 保持尿道口？会阴部?肛门部位的清洁，给予温水清洗，每日 2次?保持床单位干燥?整洁？无杂物碎屑，室内通风，温度适 宜，避免过多出汗？ 2.3封闭式负压引流管的护理2. 3.1保持有效负压是 负压封闭引流治疗成败的关键由于患者管道较多，操作时 动作应轻柔，避免牵拉引流管，并嘱患者及家属不要牵拉？ 压迫?折叠引流管，不能随意调节负压？持续高负压是负压封 闭引流的重要特点？由于患者的创面属于易压迫的部位，如 腰部?紙尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈?枕头等将 其垫高？悬空，防止维斯第(VSD)护创材料的引流管被压 迫或折叠，而阻断负压源？负压的高低和有无中断直接影响 到引流效果，一般把负压维持在60?80kPa?负压引流瓶应选 用透明的吸引瓶，应每日更换并记录量及性状？在更换吸引 瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第(VSD)护创材 料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，并 且要注意无菌技术操作，防止漏气？当负压低于20 kPa时引 流效果差，薄膜下出现积液，提示负压失效，应立即