1例应用负压封闭引流技术治疗双足脱套伤的护理.pdf

五‘阿 五曹2007 年 12 月第 13 卷第36 期 I 例应用负压封 闭引流技术治疗双足脱套伤 的护理 汤曼力 吕少敏 【关键词】 足脱套伤; 负压封闭引流; 护理 中图分类号:R64 ;R473. 6 文献标识码:B 文章编号: 1009-9689(2007)36-3607-01 机动车车祸所致的严重足脱套伤损伤范围广 ，软组织破 感染。更换前用止血钳夹闭近端引流管保持负压 ，再将压力 坏严重 ，创面感染率高 ，早期易出现皮肤 、软组织坏死 ，晚期 由 表刻度调节至 0 度 ，方便取下 引流瓶 。使用过 的引流瓶用 于瘫痕挛缩易出现关节僵硬、肢体变形，甚至导致肢体残疾 。 500 ppm 的含氯消毒液浸泡30 min 后，灭菌蒸馏水冲洗，晾干 我科 2005 年 11 月3 日收治双足脱套伤患者 1 例 ，采用负压 备用 。 封闭引流(vacuum sealing d ainage ,VSD) 技术治疗 ，取得满意 2. 2. 2 VSD 创面的护理 VSD 仓面『可 以保持有效引流 5- 疗效 ，现报道如下 。 7 d ，不需每天换药。透 明薄膜与创面周 围皮肤严密紧贴， 1 病例介绍 Vacuseal 皱缩瘪陷。如瘪陷的Vacuseal 恢复原状 ，薄膜下出 患者 ，男性 ，36 岁，车轮碾压致双足皮肤撕脱 1 h 人 院。 现气体或渗出物积聚，则提示负压失效[27。此时可加大负压 右足皮肤 自躁关节近侧向远端完全呈袜套样撕脱 ，直至 1, 2, 至 100 kPa ，仍无效通知医生更换 Vacuseal, 3 足趾趾跟部;浅、深筋膜及膛周膜部分毁损 ，距舟关节开放 ， 2. 2. 3 预防感染的护理 1) 生物透性薄膜的透气透湿性能 第4 , 5 趾 自近端趾骨上脱离 。左足亦全部环形全层撕脱至趾 有限，而且毛囊、皮脂腺的细菌会逐渐移到皮肤表面而影响其 根 ，近端皮肤部分相连。抗休克处理 同时急诊在连续硬膜外 性能，因此必须保证皮肤的洁净干燥。每天用 75% 乙醇棉球 麻醉下行清创 ，皮肤原位修薄成全厚皮片，血供 尚好部分保留 消毒薄膜周围皮肤 ，棉球以按压不滴酒精为宜，再以干棉球擦 真皮下血管网，并顺身体纵轴打孔后 ，原位缝合 。以带有引流 拭 ，防止薄膜不粘贴和卷边 。一旦发生薄膜漏气或被污染，立 管的Vacuseal 直接覆盖 ，用生物透性薄膜粘贴封 闭创面 ，引 即更换。更换薄膜时，不可过度牵拉皮肤 ，防止发生张力性水 流管连接负压吸引装置 。术后持续负压控制在 60^ -100 kPa , 泡 。2) 根据细菌培养和药敏试验选用抗生素，VS1〕创面处于 常规应用抗生素。术后第 7 天取 出Vacuseal ，皮肤大部分存 持续负压，与外界相对隔离的状态 ，故需同时配合抗厌氧菌治 活，坏死皮肤清除创面分次行游离皮片及带蒂皮瓣移植修复。 疗 ，并 以甲硝哇定时冲洗引流管 。 患者双足皮肤愈合 良好 ，未见明显瘫痕挛缩 ，双足运动功能 良 2. 3 患肤的护理 1) 抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀，密 好 ，于 2006 年 1 月 29 日出院。 切观察肢端温度 、颜色，并注意保暖。2) 指导双下肢行肌 肉等 2 护理