负压封闭引流治疗骨创伤创面护理.doc

负压封闭引流治疗骨创伤创面护理【摘要】 目的 探讨负压封闭引流治疗骨创伤创面的护理。方法 回顾性分析了2010年1月~2010年5月笔者所在科室应用负压封闭引流(vaccum sealing drainage，VSD)技术配合手术治疗创伤合并大面积软组织皮肤损伤患者。结果 骨创伤创面38例，均为骨折合并大面积软组织损伤。所有病例均在清创后行负压封闭引流，创面缩小变浅，肉芽组织新鲜无脓性分泌物。再进行植皮或肌皮瓣转位术，术后愈合良好。结论 负压封闭引流有效地解决了软组织缺损的难题，术后做好负压封闭引流的护理，及时观察出现的各种护理问题，并采取合适的护理措施，是治疗成功的关键。? 【关键词】 负压封闭引流； 骨创伤； 创面； 护理 ?? 大面积软组织皮肤损伤是骨科创伤常见并发症之一。2010年1月~2010年5月笔者所在科室应用负压封闭引流(vaccum sealing drainage，VSD)技术配合手术治疗创伤合并大面积软组织皮肤损伤患者，缩短了创面愈合时间，降低了治疗费用，取得了满意疗效。现将护理体会报道如下。? 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组38例，男28例，女10例，年龄17~58岁，平均年龄39岁；其中下肢骨折伴皮肤缺损24例，上肢骨折伴皮肤缺损8例，骨盆骨折伴臀部皮肤缺损6例。致伤原因：车碾压伤25例，机器切割伤3例，重物挤压10例。皮肤缺损面积3 cm×3 cm~50 cm×30 cm。重感染创面3例。创面使用VSD的时间为6～10 d。 1.2 方法 1.2.1 材料 （1）聚乙烯醇水化海藻盐泡沫材料：武汉维斯第医用科技有限公司生产的商品名是维斯弟；（2）多侧孔引流管；（3）半透性黏贴薄膜；（4）中心负压装置。 1.2.2 安装VSD［1］系统 （1）医用泡沫覆盖创面方法：根据创面大小和形态修剪泡沫材料，确保材料与创面充分接触，不留死腔；（2）生物薄膜密封创面：贴膜前清洁创面周围皮肤，去除油脂和污物，再用干纱布擦干，确保与皮肤黏贴紧密。薄膜除覆盖整个医用泡沫外，还要包括至少2~3 cm的创缘健康皮肤；（3）引流管的封闭：引流管直接从创缘引出，用薄膜一端覆盖创面，剩余部分的中央包裹引流管，两侧互相黏贴成系膜状，边缘部分黏贴在皮肤上；（4）检查封闭：引流管接通负压后，泡沫迅速塌陷，说明封闭良好。阻断负压源，如泡沫回弹则提示密封不严，应重新封闭。? 2 结果? 本组38例均使用VSD引流，创面缩小变浅，肉芽组织新鲜无脓性分泌物。再进行植皮或肌皮瓣转位术，术后愈合良好，创面无感染和裂开。经半年随访，创面情况良好。? 3 讨论 3.1 负压封闭引流的主要优点 与目前常用的各种引流方式比较，其优点有：（1）负压封闭引流装置由于有医用泡沫材料，因而能在较长时间内保持通畅，保证了引流效果；（2）负压作用能使被引流创面内的脓液、渗液及部分坏死组织被及时、彻底地吸出体外，因而能加快感染创面的愈合；（3）透明的粘贴薄膜便于观察伤口或者创面；（4）减少患者换药之苦；（5）缩短治疗周期及降低费用等［2］。 3.2 负压封闭引流的护理 （1）保持有效的负压。引流术后回病房首先要连接中心负压引流装置，专人监测局部负压封闭及引流情况，并做详细记录。当负压接通后，如果VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现，则表示封闭良好，负压引流有效。保持引流通畅，准确记录引流液的颜色、性质和量，经常用双手挤压引流管，以防血块堵塞引流管。（2）妥善固定引流管。固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长致迂曲折叠不通畅。避免衣被直接覆盖而致创面受压。活动时保持引流管物受压、牵拉并处于低位，搬动患者时要用止血钳夹住。（3）更换负压引流瓶。每天更换吸引瓶，记录24 h的引流量及性质，为医生提供参考。更换时严格遵循无菌操作，用卵圆钳夹住生物透性黏贴薄膜下引出多侧孔硬质硅塑引流管的外端，保持创面的负压，防止创面分泌物的逆流，导致创面污染而影响治疗的有效性。在无菌条件下更换引流装置，调节好负压，松开多侧孔硬质硅塑引流管外端的卵圆钳，薄膜如明显塌陷，表示负压有效。（4）定期消毒皮肤，更换贴膜生物透性薄膜的透氧及透湿性能有限，而且毛囊、皮脂腺的细菌会逐渐移至皮肤表面，故需定期更换贴膜和消毒皮肤。 3.3 常见的护理问题及对策 （1）引流管路堵塞为肢体创面使用VSD的第一并发症，发生率最高。堵塞物为血凝块和渗出物凝块，堵塞部位以三通接头附近最多。因此，应做到及早发现，可用生理盐水在各个接头方向负压吸引，以保持引流管路的通畅。（2）中心负压不够，此种情况需要护理人员勤观察。（3）封闭薄膜下积液是由于薄膜封闭不严造成。术后应仔细观察负压封闭引流装置是否保持持续有效的状态，