脂肪肝的治疗详细分析.doc

写在课前的话 脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病，轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断和及时治疗常可恢复正常。本课介绍了脂肪肝的概念、病因、分类、病理演变、诊断；重点介绍了脂肪肝的中西医治疗方法以及存在的问题；学员通过学习要掌握上述内容。 脂肪肝的发病率近几年在欧美和我国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。那么，脂肪肝的病因有哪些？哪些人群是发病的高危人群？ 一、脂肪肝概述 （一）脂肪肝的概念 脂肪肝又称肝内脂肪变性，是指各种原因所导致的肝细胞内脂质积聚过多的一种疾病。正常肝内脂肪含量占肝重的3%～4%，其中主要为磷脂，含有少量的脂肪酸、胆固醇和胆固醇脂等。如果脂肪含量超过肝湿重的5%，或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变性且弥漫分布于全肝，就称为脂肪肝。 随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，脂肪肝的发病率有逐年增高的趋势。临床流行病学研究表明，目前我国脂肪肝的发病率在5.2%～11.4%之间。而且所处地区经济越发达，脂肪肝的发病率脂肪肝标本 越高，而且脂肪肝的发病年龄有越来越年轻的趋势，目前城市白领已经成为脂肪肝的高发人群。 尽管脂肪肝是良性疾病，但无论成因如何，均有部分患者可发生肝纤维化，甚至肝硬化，同时脂肪肝还可能是代谢综合征的原发疾病。随着脂肪肝发病率的增加和检出率的增多，已经成为一个严重危害人类健康的常见隐患，因此对它的防治也越来越引起人们的重视。 （二）脂肪肝的病因 脂肪肝的形成原因有多种，其中常见的有酒精性、肥胖、高血脂、高血糖，另外还有一些化学因素。如接触对肝脏有毒的物质，如四氯化碳、氯仿，以及服用有肝损害的药物，如四环素、皮质醇、雌激素等。 （三）脂肪肝的分类 脂肪肝的分类可以根据不同的方法进行分类： 1．根据肝内脂肪含量分类 （1）轻型脂肪肝：脂肪含量5%～10%。 （2）中型脂肪肝：脂肪含量10%～25%。 （3）重型脂肪肝：脂肪含量超过30%。 2．根据病因分类 （1）酒精性脂肪肝。 （2）非酒精性脂肪肝。 3．根据组织学分类 （1）单纯性脂肪肝。 （2）脂肪型肝炎。 （3）脂肪性肝纤维化。 （4）脂肪性肝硬化。 （四）脂肪肝的病理演变 脂肪肝的病理演变可以分成四个阶段： 1．单纯性脂肪肝 在病理情况下，仅见于肝细胞的脂肪变性，进一步发展可演变为脂肪性肝炎。 2．脂肪性肝炎 指在脂肪变性的基础上伴有肝细胞的变性坏死和炎症细胞的浸润，脂肪性肝炎也是进展为肝硬化的关键中间阶段。 3．脂肪性肝纤维化 病理情况下在脂肪肝，特别是脂肪性肝炎的基础上，出现中央静脉周围和肝细胞周围的纤维化，甚至门管区纤维化和中央汇管区纤维分割连接。脂肪肝 4．脂肪性肝硬化 是继发于脂肪肝的肝小叶结构的改建、假小叶以及再生结节的形成。 （五）脂肪肝的诊断 1．临床表现 （1）症状 脂肪肝发病比较隐匿，早期可以没有明显的症状，一般是在B超检查时偶然发现。中度以上脂肪肝可呈现轻度不适，如倦怠、易疲劳、恶心、食欲不振、腹胀等。少数病人可有低热、腹泻、黄疸、四肢麻木、手颤、性功能减退等。 （2）体征 脂肪肝病人营养状况大多良好，常伴有肥胖。有些病人在体检的时候可以触及到肿大的肝脏，表面光滑、边缘钝、常伴有压痛。 2. 实验室检查 轻度脂肪肝一般没有明显的异常，中重度脂肪肝常有转氨酶的增高，ALT和AST轻度的增高，AST与ALT比值大于2有诊断意义。酒精性脂肪肝常常伴有转肽酶GGT的升高。 3. 影像学的检查 包括腹部B超和腹部CT扫描，相比于肝活检，影像学检查更广泛地应用于临床。 （1）腹部B超 可作为脂肪肝的筛查手段，并且根据B超下肝脏一些结构的改变，可以初步判断出脂肪肝轻中重的程度。 （2）腹部CT扫描 通过测定肝脾的CT比值，可使诊断更为切实可靠。并且CT的扫描常常应用于科研，可作为一个客观量化的指标。 脂肪肝是脂肪在肝内的过度蓄积，一旦患了脂肪肝，从西医角度如何处置呢？有无特效的治疗药物？ 二、脂肪肝的西医治疗 脂肪肝的西医治疗包括生活方式干预和药物治疗。 （一）生活方式干预 由于迄今为止还没有找到治疗脂肪肝的特效药物，因此对于很多脂肪肝患者，生活方式的干预等非药物措施显得更为重要，尤其对于脂肪肝的早期，即单纯性脂肪肝阶段，完全可以通过生活方式的干预，使肝内脂肪的沉积在术野内完全消退。 1．戒酒 尤其是对酒精性脂肪肝的患者，戒酒是唯一有效的治疗和预防的方法。 2.调整饮食结构 饮食的原则低脂低糖，适量蛋白饮食为主，并且补充足够的维生素和微量元素。脂肪肝患者每天摄取的总热量应控制在每日每公斤标准体重20～25千卡范围之内。不宜吃的太饱和太油腻，避免脂肪过多的沉积。不吃或者少吃精制糖的食品和饮料，可以多吃一些像洋葱、木耳、香菇等等具有降脂作用的蔬菜和食品。在饮食习惯上