《外科学》第6章 麻醉-教学课件（非AI生成）.ppt

麻醉平面的调节局麻药容积穿刺间隙导管方向注药方式：一次大量，分次小量。其他：药液浓度、注药速度和病人体位。个体差异：老年、动脉硬化、妊娠、失水、恶病质麻醉范围较广第四节*1硬膜外阻滞穿刺间隙的选择手术部位手术名称穿刺棘突间隙（插管方向）颈部甲状腺、颈淋巴系手术C5-6或C6-7(向头)上肢双侧手术、断肢再植入C7-T1(向头)胸壁乳房手术T4-5(向头)上腹部胃、胆囊、脾、肝、胰腺等手术T8-9(向头)中腹部小肠手术T9-10(向头)腰部肾、肾上腺、输尿管上段手术T10-11(向头)下腹部阑尾手术T11-12(向头)盆腔子宫、直肠等手术T12-L1,L4-5(向头)，双管法腹股沟区腹股沟疝、髋关节等手术L1-2(向头)下肢大腿手术L2-3(向头)小腿手术L3-4(向头)会阴肛门、会阴部手术L3-4(向尾)或骶管阻滞第四节*1硬膜外腔阻滞麻醉(epiduralblock)术中并发症全脊椎麻醉局麻药毒性反应血压下降呼吸抑制恶心呕吐术后并发症神经损伤：硬膜外血肿:并发截瘫的首要原因,8小时以内行椎板切开减压脊髓前动脉综合征硬膜外脓肿导管拔出或折断第四节*12003.8.27.CCTV《焦点访谈》报道一例医疗纠纷：安徽省风阳县人民医院，一位67岁的老人行前列腺摘除手术，麻醉师在给病人背上打了一针后5分钟，病人心跳骤停，经全力抢救无效死亡??????第四节*1脊髓交感神经阻滞（血管扩张）1、回心血量减少（前负荷下降）激发“心脏三反射”心动过缓(9~13%)心跳骤停维持正常的前负荷2、迷走神经兴奋CarpenterRLAnesthesiology,1992;76:906+++根据临床实践与资料，是否可得出这样的推论抗胆碱药物（阿托品）第四节*1骶麻与鞍麻(eaudalblock)骶管阻滞：经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经是硬膜外阻滞的一种穿刺失败率高鞍麻：是蛛网膜外下腔阻滞的一种，仅阻滞骶尾神经适应证和禁忌证：适用于直肠、肛门和会阴部手术穿刺点感染和骶骨畸形禁忌第四节*1蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞综合两种方法的优点：蛛网膜下腔起效快、镇痛及运动神经阻滞完善；连续给药，麻醉时间长。穿刺方法：两点穿刺法、一点穿刺法*1第四节*1联合麻醉定义：同时使用两种或两种以上的麻醉方法常用的联合麻醉：全身麻醉联合硬膜外麻醉（最常用）全身麻醉联合气管表面麻醉全身麻醉联合硬膜外麻醉和气管表面麻醉全身麻醉联合脊麻全身麻醉联合臂丛神经阻滞脊麻联合硬膜外麻醉第四节*1全身麻醉联合硬膜外麻醉的优点病人无意识、循环平稳易于实施辅助或控制呼吸手术区域肌肉松弛满意内脏牵拉反射轻全身麻醉药用量减少麻醉苏醒快，早期拔出气管导管术后便于实施硬膜外镇痛和呼吸道管理第四节*1麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理麻醉期间的监测和管理基本监测：呼吸、脉搏、血压、意识等特殊监测：ECG、CVP、ABP、etCO2麻醉恢复期的监测和管理监测全麻后清醒延迟的处理保持呼吸道通畅维持循环系统的稳定恶心、呕吐的处理第五节*1控制性降压和全身低温控制性降压全身低温第六节*1椎管骨骼解剖脊椎组成颈椎cervical7节胸椎thoracic12节 腰椎lumbar5节骶椎sacrum5节(融合成一块)尾椎coccyx3-4节第四节*1椎管解剖—椎管骨骼结构成人脊椎－4个弯曲curves-颈曲、腰曲向前胸曲、骶曲向后第四节*1椎管解剖—椎管骨骼结构脊椎结构锥体body后方的椎弓 pedicleofvertebralarch棘突spinous椎间孔intervertebralforamina 相邻两个上下椎弓切迹之间的区域棘突间隙 上、下两个棘突之间的区域第四节*1椎管解剖—椎管外软组织三条韧带(由外到内)-棘上韧带supraspinousligament-棘间韧带interspinousligament-黄韧带ligamentumflavum(yellowligament)第四节*1椎管解剖—脊髓及脊神经脊髓spinalc