《外科学》第9章 外科营养-教学课件（非AI生成）.ppt

第九章外科营养

*Today

对营养支持的更深刻认识过剩不足*Today

对营养支持的更深刻认识这也是营养不良的表现*外科病人的代谢变化?一、饥饿时的代谢变化维持与生命有密切关联的代谢1、?尿氮的排出逐渐下降2、?血糖很快轻度下降3、?血浆脂肪酸、丙酮酸逐渐增多4、?尿氨排出逐渐增加5、?尿钠、尿钾的排出增加*一、饥饿时的代谢变化

调节：神经－内分泌系统1、?脂肪动员，经肝代谢产生大量酮体2、?肌蛋白分解减少*二、手术创伤对机体代谢的影响促分解代谢激素增多：儿茶酚氨、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素糖原分解和异生增加，出现高血糖*二、手术创伤对机体代谢的影响胰岛素抵抗，葡萄糖利用障碍（儿茶酚氨直接抑制胰岛β细胞）蛋白分解加剧，释放氨基酸机体大量消耗支链氨基酸（BCAA）,血中BCAA减少，苯丙氨酸与丙氨酸增加，尿中尿素氮排出增加，出现负氮平衡。*第二节、营养状态的评定与监测一、临床指标1、?身高与体重2、?机体脂肪储存测肱三头肌皮肤皱褶厚度3、?机体肌肉储存测上臂肌肉的周经*二、实验室监测1、?内脏蛋白质清蛋白：半衰期21天，不能迅速显示总体蛋白质消耗情况转铁蛋白：半衰期8天，敏感，但影响因素多。纤维连接蛋白2、?免疫周围血总淋巴细胞计数*3、?氮平衡测定氮排出量＝尿中尿素氮＋4g→（皮肤0.5g，粪便1-1.5g，尿中未测定蛋白产物2g）6.25g蛋白结合1g氮4、?尿3-甲基组氨酸是肌源纤维的分解产物，不再参与蛋白质的合成而经尿排出，可作为营养监测和应激程度的指标*第三节、营养物质的需要量日需要量：25-30Kcal/kg蛋白质：1.0-1.5g/kg热氮比：125-150Kcal：1g应激状态下，供给过多热量，特别是使用高渗糖作为热源，会产生有害的结果，应增加氮量，减少热量，降低热氮比*原则是：1、?支持底物：碳水化合物，脂肪，氨基酸2、?减少葡萄糖负荷1、?40％非蛋白热量由脂肪乳供给2、?每日蛋白2-3g/kg3、?非蛋白热量与氮比100kcal：1g*第四节、营养支持的方法分肠外、肠内肠内营养为优先选择肠内营养不足，可用肠外营养加强肠外营养可短期内改善营养状况*一、肠外营养1、氮源：复方氨基酸：营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质底氮源，不是作为供给机体能量之用。以营养为目的的AA，应含血液中多种氨基酸，相互比例适当，称平衡型AA，含BCAA达23％。*手术应激状态下应选择含BCAA较高的AA。1）?补充外源性BCAA，减少肌肉的分解2）?促进肝与器官蛋白质的合成BCAA能在肝外组织中代谢，供给能量，不增加肝负担，肝功能不全的患者，应增加BCAA的比例。*2、氮源的选择1）?葡萄糖100-150g/day，其代谢依赖于胰岛素严重应激状态下，体内存在胰岛素抵抗，即使供给外源性胰岛素，糖的利用度仍差，需要严密监测血糖，并供给适当比例的胰岛素。对高代谢，器官衰竭者，葡萄糖的输注速度4mg/kg.min*?2）?脂肪：脂肪乳剂1g脂肪提供9kcal提供必需AA和甘油三脂脂溶性维生素的载体无利尿作用提供总能量的30-50％为合适，2g/kg.day*二、肠内营养（EN）1、?优点：符合生理过程易吸收利用改善、维持肠粘膜细胞完整维护肠粘膜屏障减少肠道细菌移位及肠源性感染易管理，费用低。*?2、?选择elementaldiet3、途径鼻、胃、空肠造口。*第五节、营养支持并发症的预防一、ComplicationinTPN1、?导管并发症插管过程导管败血症*?2、?代谢并发症糖代谢紊乱，高糖高渗，非酮性昏迷，细胞内脱水原因：总糖量多，或者单位时间输糖多糖尿病病人糖异生增加，有胰岛素抵抗应用肾上腺皮质激素，促进糖异生肝功能差，糖利用受限3、?肝损害，淤胆机制不清*二、EN并发症1、误吸2、腹泻，常见3、水电解质失调4、?血糖紊乱低血糖：突然停止要素饮食高血糖：老年，胰腺疾病**