《外科学》肠梗阻-教学课件（非AI生成）.ppt

1．阵发性腹痛：90%。腹痛突然发生，疼痛时病孩面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。2．呕吐：80%。腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。3.症状与体征：3．便血：为肠套迭最重要症状之一。发病后4～12小时,就可出现紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹，有时可触到套迭之头部。4．腹部包块：在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清。诊断四大症状：腹痛、呕吐、血便、腹部包快X-ray：早期：肠气分布不均，部分见软组织影晚期：阶梯状气液平面B超,CT：同心圆，靶环征空气灌肠：杯口状征同心圆，靶环征杯口状鉴别诊断细菌性痢疾:大便检查有大量脓细胞和吞噬细胞,体温升高,wbc升高,中毒症状早期出现.消化不良及婴儿肠炎：无血便包块腹型过敏性紫癜；皮疹,出血点美克尔憩室出血：消化道大出血,无包块,E-CT蛔虫性梗阻：虫卵,X-ray见虫影治疗空气灌肠:适应症：全身情况良好，体温脉搏呼吸均正常。透视下肠腔无明显液平。腹胀不明显，无腹膜刺激征。发病在24h内者可以施行。如超过24h而一般情况好，腹不胀，又无高热或中毒症状可酌情考虑。空气灌肠小肠网格状阴影手术治疗非手术复位未成功者、儿童复发性肠套叠肠套叠手法复位术：肠套叠鞘部切开复位术⑴切开鞘部，松解紧缩环⑵复位后缝合肠壁晚期肠套迭，常因肠管水肿不易复位，甚至有部分发生坏死，可将坏死部分切除，然后作肠吻合术。成人的肠套迭，由于肠道常同时存在肿瘤，息肉、憩室等病变，一般宜采用手术治疗，切除病变后作肠吻合术。肠系膜血管缺血性疾病是一类疾病的总称，是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足或回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。肠系膜血管缺血性疾病是一种绞窄性动力性肠梗阻，以老年人居多。由于肠管可能在短时间内广泛坏死，术前诊断困难，术中需切除大量肠管，术后遗留营养障碍，故病情较一般绞窄性机械性肠梗阻更为严重。

4.肠系膜血管缺血性疾病①肠系膜动脉栓塞，见于肠系膜上动脉出口处更多见于远侧较窄处。栓子多来自于心脏瓣膜病、房颤、心肌梗死、细菌性心内膜炎等。

②肠系膜动脉血栓形成，大多数在动脉粥样硬化的基础上发生，常累及整个肠系膜动脉，也有较局限者。

肠系膜动脉病变肠系膜静脉病变③肠系膜静脉血栓形成，分原发性与继发性。原发性较少见，主要为先天性的凝血障碍。继发性与获得性凝血障碍有关，如门脉高压症，脾切除术后，肠系膜血管损伤，腹腔内的炎症，充血性心衰，糖尿病，长期口服避孕药等。

④非阻塞性的肠系膜血管缺血，多发生于充血性心衰、心肌梗塞等可导致低血流量、低灌注的疾病中。临床上可表现为血运性肠梗阻。病人以往多有冠心病史或有心房纤颤，多数有动脉硬化表现。临床表现因血管阻塞的部位、性质和发生的缓急而各有不同。血管阻塞发生过程越急，范围越广，表现越严重。动脉阻塞的症状又较静脉阻塞急而严重。

腹部绞痛是最开始的症状，全腹性或局限性，难以用一般药物所缓解。早期由于肠痉挛所致，此后有肠坏死，疼痛转为持续。频繁呕吐，呕吐物多为血性。部分病人有腹泻，并排出暗红色血便。病人的早期症状明显且严重，但腹部体征与其不相称，是急性肠缺血的一特征。开始时腹软不胀，轻压痛，此后腹部逐渐膨胀，压痛明显，肠鸣音消失，出现腹膜刺激征，表明已发生肠坏死，病人很快出现休克征象。X线检查腹部平片彩色多普勒CT选择性肠系膜血管造影WBC20x109/L腹穿为血性液腹痛8h以内无腹膜刺激征者可给予非手术治疗，手术治疗中肠切除术最常用。肠系膜上动脉栓塞早期（12h以内）应积极开展取栓术可避免肠坏死或缩小肠切除的范围。急性肠系膜血管缺血一经确诊，必须立即进行处理。动脉血栓形成，大多数伴有动脉粥样硬化，常用自体大静脉行旁路手术，当血流重建后，观察肠管的情况，如有坏死，待界线清楚后行肠切除。肠系膜静脉血栓形成者，就诊时往往已肠坏死，应及时手术探查。术中发现小肠大范围坏死者，要尽量保留有活力肠管。