外科学-肠梗阻.ppt

肠 梗 阻 概 述 一、病因和分类 二、病理生理 三、临床表现 　四、诊断 在诊断中必须明确以下几个问题： 绞窄性梗阻的诊断依据： 1. 持续性腹痛、阵发性加重； 2. 早期出现休克； 3. 腹膜刺激征、发热、白细胞增高； 4. 腹部有压痛的肿块； 5. 血性胃肠液或血性腹水； 6. 非手术治疗无明显改善； 7. 腹部X线见胀大的肠袢。 五、预防 六、治疗 解除梗阻非手术治疗 1. 口服或经胃管灌注植物油； 2. 中医中药； 3. 腹部按摩； 4. 灌肠； 5. 颠跛疗法。 一、粘连性肠梗阻 病因、病理 （4）腹腔索带状粘连的另一端固定于腹后壁，将肠管压迫造成梗阻。 （5）索带状粘连两端附盖有二个固定点，在其下方形成一环孔，肠袢穿过孔后突然膨胀，形成钳闭。 （6）肠壁粘着于腹壁的一点，肠袢其他部分无粘 连由于强烈的肠蠕动或身体姿势的突然改变，肠袢可能以粘着处为支点而扭转，引起绞窄性肠梗阻。 预 防 还要特别注意的是： 1. 腹腔手术止血不彻底而形成的血肿； 2. 肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜； 3. 手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔； 4. 腹膜撕裂、缺损，大块组织结扎； 5. 腹腔引流物的放置等； 6. 腹腔或腹壁切口感染； 都是促成粘连的医源性因素，应予防止。 治 疗 1. 非手术治疗（ 口服或经胃管灌注植物油；中药治疗可用复方大承气汤，症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤，也可配合针刺足三里；腹部按摩；灌肠；颠跛疗法） 2. 手术治疗（肠粘连松解、肠排列、肠切除、短路手术） 二、肠蛔虫堵塞 临床表现 脐周围阵发性腹痛； 呕吐，可有便蛔虫或吐蛔虫的病史。 腹部常扪及可以变形、变位的条索状团块．并且可能随肠管收缩而变硬， 肠呜音可亢进或正常。 体温、白细胞计数多正常。 腹部X线平片上除小肠充气或有掖平面以外，有时可以看到肠腔内成固的虫体阴影。 少数病人可并发肠扭转或肠壁坏死穿孔，大量蛔虫进入腹腔引起腹膜炎。 治 疗 １. 非手术治疗（禁食、输液外，可口服植物油也可口服驱虫药；如腹痛剧烈，可用解痉剂，或配以针刺、腹部轻柔按摩，腹胀明显者行胃肠减压。症状缓解后．经胃管缓慢注入氧气驱虫。用量儿童为每周岁80～100ml，最大量不超过1500ml。 2. 手术治疗 (如经非手术治疗无效．或并发肠扭转，或出现腹膜刺激征时，应施行手术切开肠壁取虫，但应尽量取尽，以免发生残留的蛔虫从肠壁缝合处钻出，引起肠穿孔和腹膜炎)。 三、肠 扭 转 病因及病理 （二）在上述解剖因素的基础上，如肠袢本身的重量增加，由于重力的关系容易促使扭转发生，扭转后也不易自行复位。所以在临床肠扭转常见于饱餐、食物内纤维残渣多、大便秘结，肠腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等情况下。 （三）外力推动，强烈的肠蠕动和体位的突然改变，如身体突然旋转用力弯腰，也能促使肠扭转的发生，因些，避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前俯和旋转的劳动，对预防肠扭转有一定意义。 临床症状和诊断 小肠扭转: 急性小肠扭转多见于青壮年。 常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。 突然发作剧烈腹部绞痛，多在胶周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位； 呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显， 腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。 易发生休克。 腹部X线可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。 乙状结肠扭转： 1. 多见于男性老年， 2. 常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排 气、排便后缓解的病史。 3. 临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕 吐一般不明显。 4. 低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入。 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡 影尖端呈“鸟嘴”形。 　治　疗 （三）非手术治疗 适应征： 1．全身情况较好，血压、脉搏基本正常的早期肠扭转。 2．无腹膜刺激症状，体征或经初步非手术治疗明显好转者。 3．对年老、体弱、发病超过2日的无绞窄的扭转也可试用。 1． 颠簸疗法：病人取膝肘体位，加大膝肘间的距离，充分暴露下腹。术者立于病床一侧，两手合抱于病人下腹，然后抬起腹部突然放松，逐渐加重颠簸，重点在脐部和脐下部。如果腹胀明显，可将腹部左右摇晃，上下反复颠簸，一般连续3～5分钟后休息片刻，至少要连续进行3～4次。通常在1～2 次颠簸后即有轻快感，症状减轻，如颠簸后无便意，可给少量温盐水灌肠，以刺激肠蠕动，或服用攻下药或配合针刺足三里，天枢。 2． 推拿疗法：病人取仰卧位，在腹部涂以滑石粉