经尿道前列腺电切术治疗大克数前列腺体会.doc

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术治疗大克数前列腺体会 赵振东 赵宏 谢锡滨（福建省三明市中西医结合医院泌尿外科 365001） 【摘要】目的：探讨大克数前列腺电切手术效果及体会。方法：分析我院2005-2012年开展TURP术，其中大克数前列腺患者（32例）手术疗效。结论：治疗大克数前列腺增生患者，行TURP术仍为一种有效术式，安全性高，并发症少，疗效好。 【关键词】经尿道前列腺电切术 大克数前列腺 TURS综合症 【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0262-02 我院2005-2012年开展经尿道前列腺电切术（TURP）治疗BPH 患者取得较好效果，今选取其中大克数前列腺患者即前列腺大体积大于90ml 以上且采取TURP手术 患者32 例，手术效果好。现报告如下： 资料与方法 一般资料:本组患者32例，年龄69～90岁，平均79岁，均有典型的BPH症状;病程3～10年，平均6年，并经直肠指诊，B超明确诊断。前列腺B超测量为90～102g。 治疗方法:术前请相关内科会诊协助治疗内科基础性疾病;采用顺康电切镜电切输出功率120-130W，电凝输出功率40～50W，用电切液灌注冲洗。所有病例先F8造瘘管行耻骨上膀胱造瘘，以精阜、膀胱颈纤维为标志，将前列腺分中叶、两侧叶、尖部进行切割。前列腺窝创面彻底止血，术中退镜至精阜、观察前列腺窝创面平滑，尿道括约肌功能，用冲吸器吸净膀胱内前列腺组织碎块置F18-20三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗，部分病例术后尿管持续牵引6小时。 结果 全部32例，手术时间120～160分钟，术后5～7天拔造瘘管，8～10天拔导尿管，2例拔除尿管后出现尿失禁，经提肛训练2-4周后症状缓解，5例出现尿频，夜尿增多，予药物治疗4-6周后症状改善，余病例均排尿通畅。无水中毒，无输血，无真性尿失禁，无死亡病例。术后1个月复查尿流率，最大尿流率均大于10ml/s。 随着我国人口老龄化，BPH发病率逐渐增加，BPH成为泌尿外科的常见疾病，随着腔镜技术的不断发展，TURP成为外科治疗BPH最常用的方法，具有手术打击小、术后恢复快、并发症少等优点，被称为是治疗前列腺增生症的金标准[1]。我国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2011年版）对前列腺体积在80ml以下推荐行TURP术，80ml以上采用开放手术，但也提到技术熟练者可放宽对前列腺体积的限制。目前在临床诊疗过程中，患者大多要求行创伤小，恢复快的微创手术。大体积前列腺行TURP术主要难度在手术时间较长，TURS综合症发生率加大，如何降低TURS综合征，笔者体会如下：1.常规行膀胱造瘘。点切镜置入膀胱，膀胱充盈后在监视器下行膀胱造瘘术。膀胱造瘘术后，术中冲洗形成一个较快冲洗循环，冲洗液在膀胱内停留较短时间，水吸收较少，降低水中毒几率。2.术中止血彻底。笔者经验为术中一有出血点便立即止血，即可保持术野清晰，降低水吸收程度，又可清晰手术视野。如果止血不彻底，特别静脉小出血不彻底止血，较易造成术野模糊，增加手术时间，加大水中毒发生。初期笔者行TURP时，部分前列腺术中未彻底止血，到视野不清晰再来止血，结果光止血就近半小时，增加手术时间。3.尽快建立通道。在5,7点切出一通道，好处是如术中出现意外，可随时终止手术，达到进可攻，退可守目的。4.低压冲洗，保持术野清晰情况下行低压冲洗，可降低水吸收。冲洗液高度距离电切平面一般在60～80cm为最佳。并在术中随时控制进??速度，因为进水速度影响膀胱内冲洗液达到高压力形成的时间，只有在出血较多而视野不清时，才有必要将速度放至最大[2]。 总之，治疗大克数前列腺增生患者，采用TURP术仍为一种有效术式，安全性高，并发症少，疗效好。 参考文献 [1] 吴阶平,顾方六,郭应禄等.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:1224-1225 [2] 谭古月,李自有.经尿道前列腺电切术对TURS的防治体会(附30例报道)[J].医学理论与实践,2006,19(4):434.