外科课件:乳腺疾病完整版.pptx
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乳腺疾病;乳腺癌的发病率在上升,并且年轻 化,80%以上的乳腺癌是可以倍治 疗的。乳腺健康需要早发现,早治 疗。;乳腺的解剖;;乳房肿块
乳房肿块是临床最主要体征,良性疾病 远较恶性疾病多见,约占60-80%,女性常 见为乳腺增生症,纤维腺瘤,导管内乳头状 瘤,男性常为男性乳房发育症。;疼 痛;乳头溢液;;;乳头内陷;Paget’s病;;乳房疾病的诊断;乳房的检查;影像学检查;形态不规则, 密度不均匀, 边界不清,
边缘有毛刺 的块影;;乳腺导管造影术 乳腺导管造影术
可显示乳管内病变的
部位及范围,弥补平 片之不足,可用于乳 头溢液的诊断。;乳腺导管纤维内视镜;MRI:
用于乳癌的诊断,保乳手术的术 前评估和新辅助化疗疗效的评估。;B超;细胞学检查;空心针活检和
MAMMOTOME活检;MAMMOTOME
活检仪;;外科活检;急性乳腺炎 病因;乳腺脓肿切排术的切口方向选择;乳腺囊性增生症;病 因;非典型乳管增生 (ADH)
——潜在的危险;乳腺增生症的诊断;1、软坚散结中成药。
2、 手术治疗。;乳腺癌(carcinoma of breast);尚不清楚,可能与下列因素有关:
内分泌因素:多认为与性激素水平失衡 有关,如月经初潮12岁;绝经60岁;服 用避孕药史8-10年以上等。此外与肾上腺 皮质激素,甲状腺素等有一定关系。;遗传因素:病变有较明确的家族倾向, 母系有乳腺癌者,人群发病率较对照组高 一倍。
免疫因素:约1/3乳腺癌患者有不同程度 的免疫缺陷。
病毒因素:在动物实验中已经证实,在 人类尚不明确。
其他:外伤刺激、良性病恶变、对侧乳
腺癌等。;乳腺癌转移途径;淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径;乳腺癌的治疗;正确认识手术在乳腺肿瘤治疗中的作用;手术治疗适应证:;手术方式;乳癌根治术
(radical mastectomy);改良根治术
切除范围基本同经典根治术, 但保留胸肌,以求较好地保存胸壁 的外形和上肢功能。;乳腺象限切除+区域淋巴结清扫术;
单纯肿块切除:
须切除肿瘤周围约1~2cm正常腺体组织。
适应证选择应十分谨慎:
单发病灶,肿块2cm,非中央性肿块。
必须有术后根治性放疗条件。;基本策略: 通过手术切除主要癌灶,再
运用放疗杀灭剩余乳房内可能残存的癌细胞。;目标:
达到和根治手术相同的疗效
保留良好的上肢功能、防止致残
保持正常体形
对患者心理、生理的康复及日后融入社会 具有非常积极的效应。;经典根治;保持正常的体形和上肢功能;;;乳腺癌手术后整形技术;乳腺癌的前哨淋巴结检测
(sentinel lymph node biopsy , SLNB);Sentinel Lymph Node Biopsy;化疗;化疗方案;放射治疗;乳腺癌内分泌治疗的发展;;患者的月经状态; 绝经?
乳腺癌细胞是否依赖激素,即ER/PR(+);
全身状况:一般情况可;TAM的优势;他莫昔芬的副作用
潮红
恶心
阴道分泌物
阴唇瘙痒
月经失调
子宫内膜增生,子宫内膜癌;第三代AI;乳腺癌——高度异质性;Charles M. Perou, PhD;乳腺癌已经进入分子亚型的时代;分子分型的标志物检测和判定;分子分型预示不同的临床预后;分子分型指导下的个体化治疗;Luminal A: 内分泌为主要治疗。
化疗:高危21-oncogene
Luminal B (HER2 阴性):内分泌治疗,多数需 要化疗。
Luminal B-like (HER2 阳性): 化疗 + 抗- HER2 + 内分泌。;HER2阳性抗HER2治疗;TNBC可显著获益于含紫杉类方案的辅助化疗;TNBC:化疗;分子分型和个体化辅助化疗策略;预防性切除
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