外科课件：乳腺疾病完整版.pptx

乳腺疾病;乳腺癌的发病率在上升，并且年轻 化，80%以上的乳腺癌是可以倍治 疗的。乳腺健康需要早发现，早治 疗。;乳腺的解剖;;乳房肿块 乳房肿块是临床最主要体征，良性疾病 远较恶性疾病多见，约占60-80%，女性常 见为乳腺增生症，纤维腺瘤，导管内乳头状 瘤，男性常为男性乳房发育症。;疼 痛;乳头溢液;;;乳头内陷;Paget’s病;;乳房疾病的诊断;乳房的检查;影像学检查;形态不规则， 密度不均匀， 边界不清， 边缘有毛刺 的块影;;乳腺导管造影术 乳腺导管造影术 可显示乳管内病变的 部位及范围,弥补平 片之不足，可用于乳 头溢液的诊断。;乳腺导管纤维内视镜;MRI： 用于乳癌的诊断，保乳手术的术 前评估和新辅助化疗疗效的评估。;B超;细胞学检查;空心针活检和 MAMMOTOME活检;MAMMOTOME 活检仪;;外科活检;急性乳腺炎 病因;乳腺脓肿切排术的切口方向选择;乳腺囊性增生症;病 因;非典型乳管增生 （ADH） ——潜在的危险;乳腺增生症的诊断;1、软坚散结中成药。 2、 手术治疗。;乳腺癌（carcinoma of breast）;尚不清楚，可能与下列因素有关： 内分泌因素：多认为与性激素水平失衡 有关，如月经初潮12岁；绝经60岁；服 用避孕药史8－10年以上等。此外与肾上腺 皮质激素，甲状腺素等有一定关系。;遗传因素：病变有较明确的家族倾向， 母系有乳腺癌者，人群发病率较对照组高 一倍。 免疫因素：约1/3乳腺癌患者有不同程度 的免疫缺陷。 病毒因素：在动物实验中已经证实，在 人类尚不明确。 其他：外伤刺激、良性病恶变、对侧乳 腺癌等。;乳腺癌转移途径;淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径;乳腺癌的治疗;正确认识手术在乳腺肿瘤治疗中的作用;手术治疗适应证：;手术方式;乳癌根治术 （radical mastectomy）;改良根治术 切除范围基本同经典根治术， 但保留胸肌，以求较好地保存胸壁 的外形和上肢功能。;乳腺象限切除+区域淋巴结清扫术； 单纯肿块切除： 须切除肿瘤周围约1～2cm正常腺体组织。 适应证选择应十分谨慎： 单发病灶，肿块2cm，非中央性肿块。 必须有术后根治性放疗条件。;基本策略： 通过手术切除主要癌灶，再 运用放疗杀灭剩余乳房内可能残存的癌细胞。;目标： 达到和根治手术相同的疗效 保留良好的上肢功能、防止致残 保持正常体形 对患者心理、生理的康复及日后融入社会 具有非常积极的效应。;经典根治;保持正常的体形和上肢功能;;;乳腺癌手术后整形技术;乳腺癌的前哨淋巴结检测 (sentinel lymph node biopsy ， SLNB);Sentinel Lymph Node Biopsy;化疗;化疗方案;放射治疗;乳腺癌内分泌治疗的发展;;患者的月经状态； 绝经？ 乳腺癌细胞是否依赖激素，即ER/PR(+)； 全身状况:一般情况可;TAM的优势;他莫昔芬的副作用 潮红 恶心 阴道分泌物 阴唇瘙痒 月经失调 子宫内膜增生，子宫内膜癌;第三代AI;乳腺癌——高度异质性;Charles M. Perou, PhD;乳腺癌已经进入分子亚型的时代;分子分型的标志物检测和判定;分子分型预示不同的临床预后;分子分型指导下的个体化治疗;Luminal A: 内分泌为主要治疗。 化疗：高危21-oncogene Luminal B (HER2 阴性）：内分泌治疗，多数需 要化疗。 Luminal B-like (HER2 阳性）： 化疗 + 抗- HER2 + 内分泌。;HER2阳性抗HER2治疗;TNBC可显著获益于含紫杉类方案的辅助化疗;TNBC：化疗;分子分型和个体化辅助化疗策略;预防性切除