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外科课件:上肢骨折、关节损伤完整版.ppt

发布:2023-09-14约2.21千字共43页下载文档
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第九节 前臂双骨折 尺骨向后轻度突出,桡骨向桡侧轻度突出 尺骨上端构成肘关节的重要组成部分 桡骨下端构成腕关节的主要组成部分 两骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相连 上肢骨折、关节损伤 同济医院 骨科 林 阳 主要内容 锁骨骨折 肩锁关节脱位 肩关节脱位 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 肘关节脱位 桡骨头半脱位 前臂双骨折 桡骨下端骨折 第一节 锁骨骨折 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置,呈S形 好发于青少年,多为间接暴力引起 锁骨骨折的移位 若中段骨折后 近端向上、后移位 远端向前、下移位 临床表现和诊断 局部肿胀、压痛,可触及移位的骨折端 肩下沉,向前、内侧倾斜,健侧手掌支托患侧肘部,头偏向患侧 患肢活动障碍 极少不愈合、畸形愈合,也不影响上肢功能 青枝骨折、无移位骨折:三角巾悬吊3-6周 有移位骨折: 手法复位+ 横“8”字绷带固定 手术治疗 治 疗 手 术 治 疗 不能忍受横“8”字绷带固定 复位后再移位,影响外观 合并神经、血管损伤 开放性骨折 陈旧性骨折不愈合 外端骨折,合并喙锁韧带断裂 第二节 肩锁关节脱位 直接暴力多见 依据损伤程度,分为三型 局部肿胀、疼痛,弹性感,畸形 I型:三角巾悬吊 Ⅱ、Ⅲ型:手术治疗 第三节 肩关节脱位 活动范围最大的关节 多为间接暴力所致 前、后、上、下脱位四型 前脱位最常见,又分为:盂下、喙突下、锁骨下三型 临床表现和诊断 有上肢外展外旋或后伸着地受伤史 肩部疼痛、肿胀、活动受限 健手托住患侧前臂、头倾向患侧 方肩畸形 Dugas征阳性 X片可确诊 可合并神经血管损伤 手法复位:局麻 or 静脉麻醉,Hippocrates法,均匀、持续用力,X片确认 固定:三角巾悬吊3周,外展支具 康复治疗:手腕、手指活动 手术治疗:陈旧性脱位、合并神经血管断裂伤 治 疗 第四节 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm 肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处,最易发生骨折 好发于中、老年人 暴力作用为主要原因。 无移位: 裂缝骨折:直接暴力 嵌插骨折:间接暴力 外展型: 内收型: 粉碎性骨折 病因和分类 临床表现和诊断 外伤史 肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限 畸形、骨擦感、反常运动 X片可显示骨折及类型 治疗原则 无移位骨折:三角巾悬吊 外展型骨折或内收型骨折:手法复位+超肩关节夹板固定。 切开复位加内固定: 手法复位失败、粉碎性 第五节 肱骨干骨折 肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内骨折 后外侧有桡神经沟 骨折端易移位 疼痛、肿胀、畸形、活动受限、垂腕 手法复位外固定 手术治疗 桡神经绕肱骨中段行走 桡神经损伤 桡神经损伤示意图 桡神经 骨折端压迫N 桡神经损伤体征 伸拇受限 腕下垂 伸指受限 第六节 肱骨髁上骨折 定义:指肱骨远端内外髁上方的骨折 病因及分类:根据骨折两端的关系通常将其分为伸直型与屈曲型两种 是小儿常见的骨折,可有血管,神经等严重并发症 解剖概要 下端扁而宽,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间仅有一层薄的骨质 肱骨髁的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约30-50°前倾角 伸直位,前臂完全旋后时,前臂和上臂有10-20°外翻(携带角) 肱动、静脉和正中神经易被骨折端刺伤,或被挤压在肱二头肌腱膜和骨折端之间 桡神经与外髁较接近,也有被挫伤的可能 尺神经经过内上髁的后方,移位严重时也可能被挫伤 松质骨 皮质骨 力学上的薄弱点 临床表现及诊断 外伤史,多为间接暴力 关节肿胀、疼痛,功能障碍;压痛明显,骨擦感和反常活动 X线片有助于明确诊断 检查有无肱动脉,正中神经损伤,尺神经损伤等 治疗原则 1.无移位骨折:石膏托固定肘关节于90度屈曲位3周 2.有明显移位骨折:应尽早复位并石膏屈肘位固定,角度以不致使桡动脉搏动减弱为准 3.手术治疗指征: ①开放性骨折  ②断端间有软组织  ③合并血管损伤 伸直型肱骨髁上骨折 病因 近端向前移位,可压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经 临床表现和诊断 肿胀,压痛,有向后突出及半屈肘位畸形 骨擦音,反常活动,可触及骨折端,肘后三角正常 必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能 治疗 手法复位和后侧石膏托固定 持续骨牵引 手术探查血管、神经和骨折切开复位内固定 屈曲型肱骨髁上骨折 此型骨折少见,多为间接暴力所致 机制:跌倒时肘关节屈曲,肘后着地,暴力由肘部传至肱骨下端 骨折线:由后下方斜向前上方;远折端向前上方移位,有时合并向外侧或内侧移位,也可有旋转移位,合并血管及神
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