外科课件：上肢骨折、关节损伤完整版.ppt

第九节 前臂双骨折 尺骨向后轻度突出，桡骨向桡侧轻度突出 尺骨上端构成肘关节的重要组成部分 桡骨下端构成腕关节的主要组成部分 两骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相连 上肢骨折、关节损伤 同济医院 骨科 林 阳 主要内容 锁骨骨折 肩锁关节脱位 肩关节脱位 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 肘关节脱位 桡骨头半脱位 前臂双骨折 桡骨下端骨折 第一节 锁骨骨折 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形 好发于青少年，多为间接暴力引起 锁骨骨折的移位 若中段骨折后 近端向上、后移位 远端向前、下移位 临床表现和诊断 局部肿胀、压痛，可触及移位的骨折端 肩下沉，向前、内侧倾斜，健侧手掌支托患侧肘部，头偏向患侧 患肢活动障碍 极少不愈合、畸形愈合，也不影响上肢功能 青枝骨折、无移位骨折：三角巾悬吊3－6周 有移位骨折： 手法复位+ 横“8”字绷带固定 手术治疗 治 疗 手 术 治 疗 不能忍受横“8”字绷带固定 复位后再移位，影响外观 合并神经、血管损伤 开放性骨折 陈旧性骨折不愈合 外端骨折，合并喙锁韧带断裂 第二节 肩锁关节脱位 直接暴力多见 依据损伤程度，分为三型 局部肿胀、疼痛，弹性感，畸形 I型：三角巾悬吊 Ⅱ、Ⅲ型：手术治疗 第三节 肩关节脱位 活动范围最大的关节 多为间接暴力所致 前、后、上、下脱位四型 前脱位最常见，又分为：盂下、喙突下、锁骨下三型 临床表现和诊断 有上肢外展外旋或后伸着地受伤史 肩部疼痛、肿胀、活动受限 健手托住患侧前臂、头倾向患侧 方肩畸形 Dugas征阳性 X片可确诊 可合并神经血管损伤 手法复位：局麻 or 静脉麻醉，Hippocrates法，均匀、持续用力，X片确认 固定：三角巾悬吊3周，外展支具 康复治疗：手腕、手指活动 手术治疗：陈旧性脱位、合并神经血管断裂伤 治 疗 第四节 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm 肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折 好发于中、老年人 暴力作用为主要原因。 无移位： 裂缝骨折：直接暴力 嵌插骨折：间接暴力 外展型： 内收型： 粉碎性骨折 病因和分类 临床表现和诊断 外伤史 肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限 畸形、骨擦感、反常运动 X片可显示骨折及类型 治疗原则 无移位骨折：三角巾悬吊 外展型骨折或内收型骨折：手法复位+超肩关节夹板固定。 切开复位加内固定： 手法复位失败、粉碎性 第五节 肱骨干骨折 肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内骨折 后外侧有桡神经沟 骨折端易移位 疼痛、肿胀、畸形、活动受限、垂腕 手法复位外固定 手术治疗 桡神经绕肱骨中段行走 桡神经损伤 桡神经损伤示意图 桡神经 骨折端压迫N 桡神经损伤体征 伸拇受限 腕下垂 伸指受限 第六节 肱骨髁上骨折 定义：指肱骨远端内外髁上方的骨折 病因及分类：根据骨折两端的关系通常将其分为伸直型与屈曲型两种 是小儿常见的骨折，可有血管，神经等严重并发症 解剖概要 下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质 肱骨髁的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约30－50°前倾角 伸直位，前臂完全旋后时，前臂和上臂有10－20°外翻（携带角） 肱动、静脉和正中神经易被骨折端刺伤，或被挤压在肱二头肌腱膜和骨折端之间 桡神经与外髁较接近，也有被挫伤的可能 尺神经经过内上髁的后方，移位严重时也可能被挫伤 松质骨 皮质骨 力学上的薄弱点 临床表现及诊断 外伤史，多为间接暴力 关节肿胀、疼痛，功能障碍；压痛明显，骨擦感和反常活动 X线片有助于明确诊断 检查有无肱动脉，正中神经损伤，尺神经损伤等 治疗原则 1.无移位骨折：石膏托固定肘关节于90度屈曲位3周 2.有明显移位骨折：应尽早复位并石膏屈肘位固定，角度以不致使桡动脉搏动减弱为准 3.手术治疗指征： ①开放性骨折　 ②断端间有软组织　 ③合并血管损伤 伸直型肱骨髁上骨折 病因 近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经 临床表现和诊断 肿胀，压痛，有向后突出及半屈肘位畸形 骨擦音，反常活动，可触及骨折端，肘后三角正常 必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能 治疗 手法复位和后侧石膏托固定 持续骨牵引 手术探查血管、神经和骨折切开复位内固定 屈曲型肱骨髁上骨折 此型骨折少见，多为间接暴力所致 机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端 骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上方移位，有时合并向外侧或内侧移位，也可有旋转移位，合并血管及神