上肢骨、关节损伤教学课件.ppt

Hippocrates法复位 固定方法 三角巾悬吊 单纯性脱位：屈肘90度（3周） 合并大结节骨折：延长1－2周 胸肱绷带固定 关节囊破损，肩带肌力不足：手搭在对侧肩部，肘部贴紧胸壁，绷带固定上肢 保守治疗 固定方法 康复治疗 固定期间 活动腕、手部 解除固定 主动活动 理疗按摩 循序渐进 手术指征 手法复位失败 陈旧性脱位影响功能 合并大结节撕脱骨折 合并血管神经损伤 手术方法 开放复位、修复关节囊韧带 修复损伤的血管神经 骨折内固定 手术治疗 第三节 肘关节脱位 （dislocation of the elbow) 肘关节脱位分类 肘关节脱位诊断 肘关节脱位治疗 肘关节脱位与肱骨髁上骨折鉴别 本节重点内容： 肱尺关节 肱桡关节 桡尺近侧关节 组 成 特 点 ①关节囊前后壁薄而松 弛，两侧壁厚而紧张 ②韧带：桡侧副韧带、尺 侧副韧带、桡骨环状韧带 发生率仅次于肩关节脱位，以青壮年多见 解剖概要 分 型 后脱位（最常见） 外侧方脱位 内侧方脱位 前脱位 肘关节脱位以前臂骨移位方向定义 脱位机制 间接暴力，上臂伸直，手掌着地，尺骨鹰嘴撞击鹰嘴窝形成杠杆作用，尺骨冠状突越过肱骨滑车 临床表现和诊断 病史症状 外伤史、痛、活动受限 体征 辅助检查 X线片 健手托住患侧前臂，肘关节半伸直位，不 能 被动伸直 肘窝饱满，肘后空虚，可摸到凹陷处，鹰嘴后突 肘部三点关系破坏 复位治疗 复位 维持肘关节半伸直位，沿上臂和前臂的方向牵引推拉（不可强力伸直，防止骨折） 固定 肘关节屈曲90°，石膏托固定2－3周 功能锻炼 与肱骨髁上骨折的鉴别 肘关节后脱位 髁上骨折 （伸直型） 肘外形 前臂短 上臂短 肘后三角 改变 正常 肘功能 弹性固定 部分活动 好发年龄 青壮年 儿童 重要鉴别点：X线 第四节 桡骨头半脱位  （subluxaion of the head of the radius) 桡骨头脱位机制 桡骨头脱位诊断 桡骨头脱位治疗 本节重点内容： 脱位机制 5岁以下儿童，桡骨头发育未好，环状韧带很薄，牵拉时环状韧带卡在肱桡关节内 临床表现和诊断 上肢牵拉史 肘部疼痛，不敢活动，不能取物，拒碰 肘关节略屈曲，桡骨头压痛 ×线检查阴性 治 疗 手法复位，拇压桡骨头，屈肘90°旋前旋后，轻微弹响声，不必固定 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION * 并 发 症 正中神经伤 尺神经伤 桡神经伤 骨筋膜室综合征 治 疗 桡骨干单骨折 保守治疗 尺骨干单骨折 尺桡骨干双骨折 中上1/3： 手法复位，石膏固定旋后位 4周 中下2/3： 手法复位， 石膏固定中立位 4周 手法复位，石膏固定中立位4周 手法复位，石膏固定中立位4～6周 关键在于恢复前臂旋转功能，重点解决旋转移位 尺桡骨干双骨折 双骨折，先整复稳定的骨折 双骨折均不稳定，先整复较粗部位（上段尺骨，下段桡骨） 稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅） 远端旋后位牵引，先整复背向移位 ，在取消旋转、短缩及成角移位后，采用分骨手法，利用紧张的骨间膜使骨折复位 前臂双骨折手法复位 手术指征 手法复位、外固定失败 开放骨折 合并大血管、神经损伤 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合 手术方法 ORIF（钢板、髓内钉、外固定架） 手术治疗 前臂骨折的特殊类型 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 易合并桡神经伤 保守治疗 手术治疗 桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 多需手术治疗 孟氏骨折 Monteggia fracture 盖氏骨折 Galeazzi fracture 孟氏骨折 盖氏骨折 第六节 桡骨下端骨折（Fractures of the distal radius） 本节重点内容： 桡骨下端骨折类型 桡骨下端骨折治疗 解剖概要 桡骨下端3cm之内 以老年女性多见 易并发桡腕关节、下尺桡关节损伤 桡骨茎突长1～1.5cm 掌倾角10～15° 尺偏角20～25° 病因与分类 伸直型骨折 （Colles骨折） 屈曲型骨折 （Smith骨折） 纵斜型骨折 （Barton骨折） 跌倒：手掌着 地 远端 桡背侧移位 跌倒：手背着地， 远端 桡掌侧移位 跌倒： 手掌或手背着地 桡骨远端