上肢骨关节损伤__培训课件.ppt

脱位机制：多见5岁以下小儿，桡骨头未发育好，环状韧带薄弱，前臂提拉，桡骨头向远端滑移，恢复原位时，环状韧带上半部不及时退缩卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位，5岁后桡骨头发育良好，环状韧带也增厚、加强，不再发生半脱位。 临床表现： ⒈上肢被牵拉 ⒉肘部疼痛，不肯活动和抬举 ⒊检查桡骨头处压痛，肘关节略屈出，无畸形 ⒋X片阴性 治疗：手法复位，复位 时有时有弹响感，复位 后疼痛症状消失。 解剖概要：前臂骨由尺、桡骨组成，尺骨鹰咀与肱骨滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱骨桡关节，尺桡上关节。尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨与腕骨近侧列形成关节。桡骨下端膨大与尺骨小头一起与近侧列腕骨形成桡腕关节。桡尺之间构成尺桡下关节，尺桡骨均有一定的弯曲幅度，尺桡骨间宽度不一致，最宽处1.5-2.0cm，前臂中立位时骨间膜最紧张，旋前旋后时较松驰，骨间膜纤维由尺侧下方斜向桡侧，当尺骨或桡骨骨折时，力通过骨间膜纤维的传导，引起另根骨头骨折，使两根骨折不在同一横面上，也可引起尺桡上下关节脱位，尺桡骨干有多个肌肉附着，当骨折时移位复杂，复位十分困难。 病因分类：直接暴力、间接暴力、扭转暴力 直接暴力：重物打击，刀 砍伤，多同一平面横形 或粉碎骨折，同时伴有 软组织、肌腱、血管、 神经损伤 间接暴力：跌倒手掌着地 ，由于桡骨负重多于尺 骨，首先是桡骨骨折，残余暴力较大，通过 骨 间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨 折 扭转暴力：跌倒手掌着地，前臂旋转，导致不同 平面的尺桡骨螺旋形骨折，多为高位尺骨 临床表现和诊断：尺骨上1/3骨干骨折并桡骨小头脱位，称为孟氏(Monteggia)骨折，桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折 治疗： （一）手法复位：一定解剖对位、对线，注意旋转畸形的矫正，桡骨在旋前圆肌止点以上骨折，近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉，而呈屈曲，旋后位。远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉而旋 前。应在略有屈肘，旋后位牵引，若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于中立位，骨折端略旋前，应在略旋后位牵引，若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牵拉，桡骨远端多处于旋前位，应在略旋后位牵引。 操作中注意几点： ⑴在双骨折中，横形骨折的先复位 ⑵若尺、桡骨均为不稳定型，发生在上1/3的骨折先复尺骨，发生在下1/3的骨折先复桡骨，发生在中段一般先复尺骨，因尺骨位置表线、肌附着较少，复位相对容易。 ⑶X片发现斜形骨折，背向靠拢，应认为是远折端有旋转，应先按导致旋转移位的反方向使其矫正，再复位。 手法复位成功后，小夹板外固定，加分骨垫，前臂中立位。 （二）切开复位 ⒈手术指征 ⑴手法复位失败 ⑵受伤时间短，伤口污染不重 ⑶合并神经、血管、肌腱损伤 ⑷同侧肢体多发骨折 ⑸陈旧骨折，畸形合愈合 ⒉手术方法 （三）康复治疗 解剖概要：桡骨下端骨折（fracture of the distal radius)指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。是松、密质骨交界处，解剖薄弱处，容易骨折。桡骨下端关节面背侧向掌侧倾斜称掌倾角（10°-15°），桡侧向尺侧倾斜称尺倾角（20°-25°），桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节，桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1-1.5cm。 病因与分类： 多为间接暴力，可发生伸直型骨折，屈曲型骨折，关节面骨折伴腕关节脱位 原因：手掌着地 临床表现和诊断：腕部肿胀畸形，侧面看呈“银叉”正面看呈“枪刺刀样”。X线片，见骨折远端向背侧移位 治疗：手法复位、外固定。很少手术。 原因：手背着地、较伸直型骨折少见 临床表现及诊断：腕部下垂，X片见骨折远端向掌侧移位，也称反colles氏骨折 治疗：手法复位 是桡骨远端一种特殊的骨折，分骨折片向背侧移位、骨折片向掌侧移位（少见） 治疗：手法复位、复位失败、切开复位、钢针、钢块内固定。 解剖概要：呈S形、胸锁关节、肩锁关节 病因与分类：直接暴力、间接暴力（多见）、锁骨 中远段骨折多见，分横形、斜形、 粉碎形，可引起臂丛神经、腋动静 脉、肺组织损伤 临床表现和诊断：骨折出现肿胀、瘀斑、肩关节活 动时疼痛，检查X片、