经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生临床疗效分析.doc

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生临床疗效分析 刘孝利 　　（嘉祥县人民医院泌尿外科，山东济宁 272400） 　　【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术(TURP)手术方法治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法：选取我院确诊的前列腺增生的150例患者，回顾性分析TURP的治疗疗效及并发症发生率情况。结果：手术全部切除137例，手术时间35～130分钟，切除腺体组织重量15～100g，3例因术中出血较多术后输血。全组患者并发症发生率为17.5%，全组无转开放手术及死亡病例。结论：TURP技术是一种操作简便、出血量少、安全性高、疗效确切的手术方法，值得临床进一步推广应用。 　　关键词：良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；临床疗效 　　良性前列腺增生症是因增生的前列腺向尿道内或膀胱内突出使后尿道延长、弯曲、变窄形成球性活瓣而出现尿频、尿急、排尿困难等一系列症状，为中老年男性的一种常见病症。由于老年患者耐受性差，手术治疗其主要的治疗方式。经尿道前列腺电切术(transurethral electroresection of prostate, TURP)是应用最早的良性前列腺增生腔内治疗方法，被公认为是治疗良性前列腺增生的“金标准”[1]。目前TURP已广泛应用于临床，但TURP仍有一定的并发症。我院近几年来采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症150例，临床手术效果满意，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般临床资料 　　选取对象为2010年7月至2014年6月在我院确诊为良性前列腺增生的150例患者，年龄50～85岁，平均67.8岁；病程4～10年，平均3.6年，均有尿频和夜尿多、排尿困难等临床症状。经腹B超测量前列腺重量20～142g，平均60.8g；前列腺体积33～93cm，平均52.9cm。按照Rous标准：I度增生21例，Ⅱ度增生87例，Ⅲ度增生28例，Ⅳ度增生12例。其中3例患者合并膀胱结石，2例因尿潴留而留置导尿管；合并高血压6例，Ⅱ型糖尿病2例，冠心病2例。所有合并膀胱结石的患者都在前列腺手术前行经尿道钬激光碎石取石术。术后病理检查均证实为BPH。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1手术仪器 　　 采用美国顺康牌气化电切镜，电切功率130W，电凝功率为70W，以5％甘露醇作灌洗液。 　　1.2.2手术方法 　　全部患者均行术前常规检查，术前给予保列治或乙烯雌酚口服1周，尿潴留及尿道感染肾功能不全者行导尿、消炎治疗；糖尿病、高血压患者待血压和血糖控制在手术范围内；心肺功能不好的请内科会诊，待心肺功能改善后再行手术。。TURP是在连续硬膜外腔麻醉、截石位下进行，先直视下进镜了解膀胱、前列腺尿道、精阜之间的情况，测量膀胱颈到精阜自g．距离，然后行膀胱穿刺造瘘。电切方法是：先在5、7点处，以精阜为界，作一条标志沟，切到前列腺外科包膜，对动脉出血点进行电凝止血，以此为标志 迅速切除增生的前歹I上腺中叶，然后分别将双侧叶切除，再切除顶叶，最后修整前列腺尖部，充分止血。对高危及高龄患者，则行部分TURP，重点切除5、7点之间增生前列腺组织或增生的中叶，以形成宽坦的通道，如时间及术中情况允许，则尽量切除左右侧叶。手术结束以Ellik冲洗器负压吸出前列腺碎片。术后排空试验为阳性。术后3～5 d开始膀胱内灌注抗癌药物或免疫制剂。 切下腺体重约35～95 g，术中手术时间约30～110 min，灌液量10 000～20 000ml，术中平均出血量约(300plusmn;100)ml，均未输血。 　　1.3诊断标准 　　选取的全组患者均符合如下诊断标准[2]：有明显下尿路梗阻症状，体检及影像学检查明确前列腺体积增大。尿流动力学检查明确有膀胱出口梗阻，残余尿量(RU- V)gt;60mL，最大尿流率(Qmax) lt;10min。排除逼尿肌无力、不稳定膀胱及前列腺癌病例。 　　2结果 　　2.1术后疗效 　　手术全部切除137例，12例患者因年龄偏大腺体大而行部分切除；全组患者手术时间35～130分钟，平均69.5分钟，切除腺体组织重量15～100g，平均47.2g，3例因术中出血较多术后输血。住院时间7～l2天，平均8天。其中术后1天内出血2例，因术中止血不彻底，或残留前列腺组织过多所致，经清除血凝块好转；术后排尿初期有短期尿频、尿痛等膀胱刺激症状14例，有一过性急迫性尿失禁4例，均自行缓解。术后对其中50例患者随访1年，患者排尿通畅，无尿频、尿失禁现象。 　　2.2并发症发生情况 　　有4例患者出现包膜穿孔，2例患者手术后2～4周出现迟发性出血；出院后出现尿道狭窄2例，经尿道扩张后好转。本组共发生1例电切综合征，经对症治疗后好转。全组患者并发症发生率为17.5%，全组无转开放手术及死亡