腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿患者的临床效果评价.doc

腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿患者的临床效果评价 　　摘要：目的 对比开放手术与腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿患者的疗效。方法 选取我院2012年3月～2015年6月收治的60例肾囊肿患者作为治疗对象，随机均分为对照组与治疗组两组，每组30例患者；对照组患者均予以传统开放手术治疗，治疗组患者均予以腹腔镜肾囊肿去顶术治疗，对比两组手术用时、术中出血量、术后下床时间、术后住院时间。结果 治疗组平均手术用时（48.8±6.3）min，平均出血量（13.2±5.4）ml，术后下床活动时间（28.3±2.2）h，术后平均住院时间（4.8±1.7）d，出血量少于对照组（P0.05），平均手术时间、术后下床时间、住院时间均短于对照组（P0.05）。结论 运用腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿患者，可有效缩短术时、降低术中出血量同时，促进患者的预后康复时间，综合疗效显著。 　　关键词：腹腔镜肾囊肿去顶术；肾囊肿；治疗路径；疗效 　　肾囊肿患者多为良性病变，病变进展相对较慢，但如不及时治疗，囊肿直径可不断扩大，从而诱发感染、出血现象，对患者健康构成严重威胁[1]。临床传统开放术式具有着创伤大、恢复较慢，穿刺治疗易复发等弊端，亟待合理选择应用[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年3月～2015年6月收治的60例肾囊肿患者作为治疗对象，随机均分为对照组与治疗组两组，每组30例患者。对照组30例患者中，男性14例，女性16例；年龄为31～79岁，平均（52.4±3.2）岁；均为单纯性肾囊肿，检查未见肾盏憩室；囊肿直径4～14 cm；左侧囊肿12例，右侧囊肿14例，双侧囊肿4例；囊肿部位为下极11例，中部11例，上极8例。治疗组30例患者中，男性15例，女性15例；年龄为32～78岁，平均（53.3±2.8）岁；均为单纯性肾囊肿，检查未见肾盏憩室；囊肿直径5～15 cm；左侧囊肿11例，右侧囊肿13例，双侧囊肿6例；囊肿部位为下极10例，中部13例，上极7例。两组患者的年龄、性别、病情等基础资料对比无明显差异，P0.05，具有可比性。 　　1.2方法 治疗组30例患者均予以三孔法后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗。引导患者健侧卧位气管插管全麻，抬高腰桥，取1.5 cm长度的腋后线十二肋下缘切口，对腰背筋膜、局部肌肉向腹膜后间隙使用长血管钳钝性分离，之后手指分离、将腹膜推开并从后间隙探出，气囊导管置入后注入空气以建立腹膜后腔隙，夹闭5 min压迫止血，彻底排气，将导管拔除。术者食指深入切口，取1 cm长度的腋前线肋缘下切口，并将准备好的1cm Trocar置入其中。将0.5cm Trocar置入首??切口之内，及时缝合、检查有无漏气。连接气腹机设备并置入二氧化碳气体，直至压力上升至1.73kPa。0°腹腔镜插入后辅助推开腹膜外脂肪，腹膜反折背侧切开肾周筋膜，根据囊肿部位分离肾周脂肪显露肾脏，游离出囊肿，镜下囊肿呈蓝色，完全显露囊肿壁，电剪后电凝钩将囊壁破开，将囊液充分吸除后查看肾盂、囊肿情况，对囊肿使用稀释碘伏冲洗并彻底吸除，之后生理盐水反复冲洗和吸除处理，以双极电凝钳在靠近肾实质边缘约1cm AR处电灼后切除囊壁顶部，确认没有出血点后，分离带蒂的肾周脂肪填塞囊腔并以可吸收线缝合固定，经第一个切口放置肾周引流管，术毕。 　　对照组均接受开放性肾囊肿去顶减压手术治疗。健侧侧卧为硬膜外腔麻醉后，将腰桥垫高，十一肋间、十二肋下取切口，层层切开、将肾周脂肪囊打开，表面游离肾包膜，直至囊肿充分显露，囊壁破开并将囊液吸除，在肾实质边缘0.5 cm部位囊壁上部切除，电凝止血、稀释碘伏冲洗囊腔壁，生理盐水冲洗后吸除，分离带蒂肾周脂肪填塞囊腔并可吸收线缝合固定，常规留置肾周引流管，缝合切口，纱布外敷，术毕。 　　1.3观察指标及评定标准 综合观察两组患者的手术用时、术中出血量、术后下床时间、术后住院时间等指标，同时作详细记录，作组间疗效差异对比分析[3]。 　　1.4统计学分析 本研究数据均纳入SPSS 18.0软件作统计学分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P0.05，代表差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　对照组30例患者的平均手术用时为（45.8±10.3）min，平均术中出血量（61.2±8.4）ml，术后下床活动时间（90.3±5.2）h，术后平均住院时间（13.8±3.7）d；治疗组30例患者平均手术用时（48.8±6.3）min，平均出血量（13.2±5.4）ml，术后下床活动时间（28.3±2.2）h，术后平均住院时间（4.8±1.7）d；两组患者疗效指标对比，治疗组患者术中出血量显著少于对照组患者（P0.05），且平均手术时间、术后下床时间、住院时间也均短于对照组