经腹与经后腹腔入路腹腔镜手术治疗双肾囊肿的对比研究.doc

精品论文 参考文献 经腹与经后腹腔入路腹腔镜手术治疗双肾囊肿的对比研究 （平度市人民医院 山东平度 266700） 摘要：目的：探讨经腹与经后腹腔入路腹腔镜手术治疗双肾囊肿的临床价值。方法：回顾分析2012年9月至2015年3月21例经腹入路和27例经后腹腔入路腹腔镜下双肾囊肿去顶减压术的临床资料。结果：两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院总费用、手术效果等无明显差异，经腹组囊肿暴露优于经后腹腔组，并且可以同时处理双肾囊肿，但经后腹腔组手术并发症更少，手术安全性更高。结论：经腹与经后腹腔入路腹腔镜手术治疗双肾囊肿各有优缺点，但为减少手术并发症，腹腔镜下双肾囊肿的治疗仍首选经后腹腔入路。 关键词：经腹；经后腹腔；双肾囊肿；对比研究 [中图分类号] R4 [文献标识码] A 文章编号： 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术因其微创、术后恢复快的优点，已逐渐取代开放手术，成为治疗肾囊肿的金标准。目前腹腔镜治疗肾囊肿包括经腹和经后腹腔入路两种方式[1]。迄今为止，对于单侧肾囊肿国内多采用经后腹腔入路进行手术，文献报道亦较多，但对双肾囊肿经何种入路进行手术更有优势报道较少。本研究收集2012年9月至2015年3月平度市人民医院21例经腹入路腹腔镜双肾囊肿去顶减压术临床资料，并与同期27例经后腹腔入路腹腔镜双肾囊肿去顶减压术进行对比分析，探讨两种微创术式的临床价值。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选择我院2012年9月至2015年3月行腹腔镜下双肾囊肿去顶减压术患者48例。纳入标准：所有患者术前均行B超、强化CT及静脉尿路造影检查诊断为双肾单纯性囊肿，术后经病理检查确诊，均无明显合并症，既往无腹腔手术史，身体状态良好。根据术者经验，其中21例行经腹入路腹腔镜双肾囊肿去顶减压术(A组)，患者46～79岁，平均58.6岁；男性15例，女性6例；囊肿直径4.7-10.8cm，平均6.5cm。27例行经后腹腔入路腹腔镜双肾囊肿去顶减压术(B组)，患者49～81岁，平均59.3岁；男性16例，女性11例；囊肿直径4.9-10.6cm，平均6.8cm。两组患者年龄、性别、囊肿直径等一般资料无明显差异。 1.2 手术方法 两组术前检查及准备相同，术日晨灌肠，手术当天备皮，留置导尿，均气管插管全麻。术中监测心率、血压 、呼吸及血氧饱和度。 1.2.1 经腹腔入路 患者先取平卧位，腰部垫高，于脐下缘做1.5cm弧形切口，提起腹壁，穿刺进入10mm Trocar，建立气腹，置入腹腔镜观察镜。然后调整手术床，使右侧腰部向上倾斜45。～60。，直视下在脐与剑突连线中点、麦氏点、反麦氏点位置分别穿刺进入5mm、10mm、10mm Trocar，打开侧腹膜及肝结肠韧带，进入腹膜外隙，切开肾周筋膜，游离肾周脂肪，找到并充分显露囊肿，打开囊肿吸净囊液，距肾实质边缘约0.5cm处切除大部分囊壁，切缘电凝止血，在右侧腋中线髂嵴上2cm处打孔留置引流管1根至囊腔。同法处理左侧囊肿。观察术野无出血后，撤除气腹和套管针，缝合切口，小敷贴覆盖，术毕。 1.2.2 经后腹腔入路 先行右侧手术，患者取左侧卧位，于腋中线髂嵴上2 cm处做一横行切口，长约1cm，穿刺进入10mm Trocar，进入腹腔镜观察镜，以观察镜镜杆左右摆动分离建立后腹腔间隙，充气形成气腹。直视下，于腋后线肋缘下及腋前线肋缘下切口，分别穿刺进入10mm、5mm Trocar，沿腰大肌向上分离，切开肾周筋膜及脂肪囊，分离显露囊肿，囊肿处理同经腹腔入路。于右侧腋中线髂嵴上2cm处切口放置引流管1根至囊腔。余处理同经腹腔入路。再行左侧手术，取患者右侧卧位，重新消毒、铺巾，手术方法同右侧。 1.3 观察指标 对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院总费用、手术效果、囊肿暴露难易程度及手术并发症。 1.4 统计学处理 数值均以均数plusmn;标准差表示，采用X2检验，检验水准alpha;=0.05，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2.结果 两组患者均较顺利完成手术，康复出院。术后随访半年，复查双肾平扫CT，无一例复发。经腹组手术时间 57～102 min，平均73.7min，术中出血量25～80ml，平均41ml，术后住院5～11天，平均7.2天，住院总费用平均13664.9元，囊肿暴露时间平均15.3min，术后并发症5例，其中2例为麻痹性肠梗阻，2例为肩膀及肋骨疼痛，1例为呼吸性酸中毒。 经后腹腔组手术时间55～100 min，平均75.1min，术中出血量20～90ml，平均43ml，术后住院5～10天，平均6.9天，住院总费用平