经后腹腔镜肾囊肿去顶术21 例治疗体会.doc

精品论文 参考文献 经后腹腔镜肾囊肿去顶术21 例治疗体会 李勇 陈善群 徐清伟 邓旺龙 陈晓峰 许良余 湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科423000 摘要：目的：对后腹腔镜治疗肾囊肿去顶术的疗效进行探讨。方法：有21 位患者经后腹腔镜行去顶术治疗肾囊肿。结果：有18 位患者手术取得成功，有3位患者中转开放。结论：经后腹腔镜肾囊肿去顶术的优点在于手术后恢复快、治疗比较彻底、手术中血量少、造成的创伤较小。 关键词：肾囊肿腹腔镜手术应用 肾囊肿在泌尿外科疾病中比较常见, 治疗肾囊肿的传统方法就是 进行开放肾囊肿去顶术或者是行肾囊肿穿刺，共有21 位经后腹腔镜 行肾囊肿去顶术的患者，中转开放的患者有3 位，治疗效果都比较理 想。 1.资料与方法 1.1 资料 共有21 位患有肾囊肿的患者，其中有14 位男性患者，7位女性 患者，年龄平均为38 岁到67 岁。所有患者在平时都有腰部胀痛或者 腰部不适的症状， 无肉眼血尿，有10 位患者在左侧，有11 位患者 在右侧，所有患者都进行B 超检查， KUB+IVP 或CT 平扫及增强扫 描[1],确定定位与诊断，直径在5cm 到12.0cm 之间的囊肿，可以确诊 成单纯性囊肿，肾盂和囊肿是不相通的。 1.2 方法 所有患者都采取全麻的方式，并取健侧卧位。将导尿管留置，在 腋中线髂嵴上方2.0cm 位置行1.5cm 切口,将肌肉和与腰背筋膜进行 血管钳钝性分离到腹膜后间隙。手指游离推开腹膜, 将自制水囊置入, 并在囊内注入500ml 的水,在进行5min 的扩张以后将水囊拔出。将直 径为10mm 套管鞘置入。进行切口的缝合密闭以防止漏气，进行接气 腹肌充气，并设置1.87kpa的气腹肌CO2 压力[2]。将0deg;腹腔镜插入, 并对清腹膜反折处与腰大肌进行分辨，腋前线处于直视下，将直径为 5mm 与10mm 穿刺套管置入腋后线12 肋下缘,进而构建工作的通道。 对腹膜及肾固有筋膜与腰大肌外的脂肪组织进行直视观察，将肾固有 筋膜用操作钳分开,推开周边的脂肪组织,使肾脏显露出来。假如有小 的血管，可以用电凝烧灼进行止血，囊肿在腹腔镜下呈现出紫蓝色, 囊肿的中心位置采用电剪将囊壁剪开,并将囊液吸进，激励肾实质 0.5cm 的位置将囊壁剪除[2]。囊肿边缘采取电凝止血的方式。手术完 成以后将乳胶引流管经10mm 套管置入，将腹膜后腔CO2 气体排出， 并将套管拔除，然后进行伤口缝合。 2.结果 有 21 位患有肾囊肿的患者，有18 位患者经过一次手术就成功治 疗，有3 位患者中转开放，手术时间为50min 到110min，手术平均 时间为70min，手术中的失血量为30ml 到90ml，失血量平均为45ml， 手术以后2～3d 将腹膜后引流管拔除，并可以带管沿着床边进行适当 的活动，手术以后5～10d 就可以出院了。在2 个月以后的随访中， 腰部不适的症状明显的消除。手术以后或者是病例检查，都为单纯性 囊肿。 3.讨论 单纯性囊肿在成人中具有较高的发病率, 通常肾囊肿的体积比较 小，对肾功能并没有什么太大的影响，也没有出现任何的症状，因此 不需要进行治疗，定期的随诊观察即可，肾囊肿的直径大于5.0cm 时 会对肾实质造成压迫，对肾功能造成损害。长时间来肾囊肿的临床治 疗都是采取开放性肾囊肿去顶术,虽然对患者造成的损伤较小，但是 病情复发率高。随着医疗技术的进步，在各种泌尿外科手术中，腹腔 镜技术得到广泛的应用，在单纯性肾囊肿的治疗方面取得了较为理想 的治疗效果[3]。经后腹腔镜肾囊肿去顶术的主要优点有对腹腔没有干 扰、手术中的出血量少、手术对患者造成的创伤较小，手术后的恢复 快、手术的切口小，同时也能达到开放手术的治疗效果，___________在本次研究 中，有18 位患者的手术取得了一次性的成功，有3 位患者中转开放， 对其进行分析以后主要原因为手术前的评估不够充分，其中有过腰部 手术的患者为1 位，严重炎性粘连患者为2 位，肾脏无法显露出来， 在以后的工作中应该认真的选择病例，使中转开放获得成功，同时为 了避免发生中转开放，手术前要进行全面、明确以及严格的后腹腔镜 手术指证诊断，避免手术中出现大出血等症状。腹膜后间隙存在潜在 的腔隙, 是比较理想的操作空间,能对组织结构进行清晰的辨认，对后 腹腔镜手术的成功有着直接的影响。同时也应该注意以下几点：对腰 大肌进行辨认，并分离腰大肌腹侧的脂肪组织，一般情况下肾脏位于 12 肋尖端的正下方[3]；在进行囊壁剪除时，不