后腹腔镜肾囊肿去顶术２６例分析（论文资料）.doc

后腹腔镜肾囊肿去顶术２６例分析（论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“特种医学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文4576字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：后腹腔镜肾囊肿去顶术２６例分析 1 1 临床资料与方法 2 1．1 一般资料 2 1．2 手术方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：后腹腔镜肾囊肿去顶术46例观察及护理 5 1资料与方法 5 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 后腹腔镜肾囊肿去顶术２６例分析（论文资料） 文1：后腹腔镜肾囊肿去顶术２６例分析 自2005年1月至2007年12月我院采用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿26例，效果满意，现报告如下。 1 临床资料与方法 1．1 一般资料 本组26例，男19例，女7例。年龄32~66 岁，平均48岁。血压118~195/75~106 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，平均152/87 mm Hg。肾囊肿位于左侧17例，右侧9例;上极9例，中部6例(其中2例靠近肾盂)，下极11例;囊肿最小4．5 cm×5．0 cm，最大6．6 cm×8．5 cm，平均6．8 cm×5．5 cm，腰部不适或胀痛19例，体检发现4例，高血压2例，血尿1例。患者选择标准：肾囊肿直径≥5 cm，伴有疼痛、血尿、感染、肾盂或肾盏受压、高血压。病程1个月~7年。全部患者均行B超、IVP、CT等检查确诊，并证实囊肿与肾引流系统不相通。术后3~6个月行B超复查。 1．2 手术方法 气管插管全身麻醉，健侧卧位，腋后线肋缘下一横指处作2 cm切口，钝性分开肌层及筋膜，食指伸入向前推开腹膜，分离出肾周腔隙，置入自制的水囊，注入生理盐水400 ml，维持2~4 min，建立腹膜后工作间隙。手指引导下，分别在腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上2．0 cm 分别刺入0．5、1．0 cm Trocar，紧密缝合切口以免漏气，充入CO2，压力设置为1．8 kPa，置入电钩和分离钳，游离腹膜后脂肪，在直视下观察到腰大肌线、腹膜线，打开Gerotas 筋膜，根据B超及CT 结果于肾脏相应部位寻找到囊肿。腹腔镜下见囊肿壁菲薄，呈蓝色。尽量游离囊肿，在囊肿中心部用电钩切开囊壁，吸净囊液，距离肾实质0．5 cm 处用电钩切除囊壁，创缘电凝止血。仔细检查囊壁内是否有新生物及囊肿是否与肾脏集合系统相通，将切除的囊壁取出并送病理检查，降低压力，观察是否有活动性出血，排尽腹膜后间隙内CO2，创面留置负压引流橡皮管1根，经穿刺孔引出，可吸收线皮下缝合切口。 2 结果 本组26例手术全部获得成功。手术时间30~100 min，平均46 min，术中出血量20~80 ml，平均35 ml，术后24 h 肠功能恢复，疼痛较轻，仅有3例给于止痛治疗。术后24~48 h拔除引流管，24~48 h 下床活动并进食。应用抗生素3~5 d，无一例发生并发症。所有病理报告均为良性病变，术后住院3~6 d，平均4．5 d。随访1~12个月，经B 超检查，23例 未见囊肿复发，3例失访，2例高血压1例术后1个月血压恢复正常，1例术后半年血压140~160/92~100 mm Hg。 3 讨论 肾囊肿是临床常见的良性疾病，诊断并不困难，通常B超可以确诊，进一步行IVP检查可以了解囊肿对肾实质或对集合系统的压迫，对肾功能的影响程度，以及肾囊肿是否与集合系统相通。CT检查可以确诊肾囊肿并了解囊肿的大小、位置、是否与肾盂相通、是否并发肿瘤出血感染、囊壁钙化等，对指导后腹腔镜肾囊肿去顶术至关重要。CT对肾囊肿的定位较精确，增强片可明确有无与肾盂交通的情况，还可明确囊肿和肾脏的关系，如发现囊肿没有突出于肾脏表面，术中寻找囊肿往往十分困难，此类患者应避免行后腹腔镜手术[1] 肾囊肿体积小或无症状者一般无需治疗，临床随访观察即可。当囊肿≥5 cm、有严重压迫症状，并发出血、感染、结石、血尿、高血压时，则需手术[2]。以下情况应列入禁忌证：①肾囊肿直径＜5 cm、无症状且不影响肾功能时，一般不作处理;②严重心、肺疾病不能耐受手术者;③凝血功能障碍者;④有急性腹膜炎症状者;⑤局部皮肤有严重病变者;⑥考虑囊性肾癌者。对有下列情况者慎用本术式：①患者体形过于肥胖;②肾囊肿可能存在局部粘连，如患侧有手术史者;③肾盂周围囊肿及肾盂旁囊肿。 目前，经皮穿刺硬化剂治疗肾囊肿创伤小，定位较准确，安全简便，尤其适于老年、体弱、不愿手术或手术禁忌者。但远期复发率较高，据文献报道达17%~44%，并且对肾脏腹侧和