常见创伤患者的生理反应与紧急救护.ppt

2006 CPR指導員認證課程(消防局) 常見創傷患者的生理反應與緊急救護 成功大學附設醫院急診部 莊佳璋醫師 胸部創傷 腹部創傷 肌肉骨骼創傷 案例一、 45歲男性，高速公路自小客車禍，胸部及腰部疼痛，呼吸急促，現場救護應注意? 胸部外傷初級評估及處置(I) A -Airway (呼吸道)：維持通暢並保護 頸椎, 建立確定呼吸道。 B - Breathing(呼吸)：給予氧氣通氣, 需要時給予正壓換氣。 C - Circulation(循環)：控制出血，避 免低血壓。 胸部外傷初級評估及處置(II) D - Disability (Neurological status)： 神經學狀態檢查。 E - Exposure (暴露)/Environmental (環境)：脫掉病患所有衣物但要避免低體溫。 胸部解剖位置 體表 內部 左右部 肋膜腔 中後部 縱膈腔 下部 腹腔 胸部主要器官 心臟 主大動脈 上下腔靜脈 肺動靜脈 肋骨 與胸骨 肺臟 與氣管 食道 胸部脊椎及神經 胸部創傷機轉 鈍挫傷(blunt abdominal trauma, BAT) 壓逼或壓碎 車窗、方向盤等 減加速度 安全帶 初級評估的重點 Airway: 呼吸道阻塞(口、咽、喉部等) Breathing: - 壓力性氣胸 - 開放性氣胸 - 大量血胸 - 連枷胸 Circulation: - 心包膜填塞 (壓力性氣胸、大量血胸) 胸部理學檢查-視診、聽診、觸診 、叩診 視診- 檢查胸部有無開放性傷口、出血、頸靜脈鼓張、皮下血腫或氣腫、瘀血、臟器外露等。 聽診– 心跳、呼吸聲是否正常(兩側)。 觸診- 輕柔觸壓胸部檢查有無壓痛、變形或皮下氣腫。 叩診- 空腔音表胸腔內是正常或氣胸；低沉實質音代表胸腔內有氣胸或大量積血造成血胸。 危及生命的六種胸部創傷及處置-1 呼吸道阻塞 暢通 給氧 插管 氣切 危及生命的六種胸部創傷及處置- 2 增壓性氣胸 放氣減壓 18號以上針頭 鎖骨正中線第二肋骨。 插胸管 危及生命的六種胸部創傷及處置- 3開放性氣胸 給氧 插管 無菌敷料覆蓋 固定三邊 胸管插入 手術 案例二、 25 歲男性，左側胸遭不明物穿通傷，現場應如何評估處理? 危及生命的六種胸部創傷及處置- 4 大量血胸 大量輸液 插胸管引流 手術 如現場立即放置胸管後，病患突然覺得胸悶，兩側頸靜脈怒張，脈搏無法量測，可能發生問題? 心包膜填塞 危及生命的六種胸部創傷及處置- 5心包膜填塞 心包膜穿刺引流 心包膜開窗術 手術 危及生命的六種胸部創傷及處置- 6連枷胸 給氧100% 不要過度輸液 插管：呼吸道正壓使用 止痛藥 案例三、 35歲男性，工地不慎高處摔落，右下腹穿刺傷，您應如何現場評估處理? 腹部解剖位置 體表 內部 前腹 腹膜腔 腰部 後腹腔 後腹 骨盤腔 腹部器官解剖 腹部創傷 不易被確認 為可預防死亡的主要原因之一。 檢查重點 : 是否喝酒、使用非法藥物 是否腦、脊髓受傷 是否肋骨、脊髓、骨盆受傷 腹部理學檢查-視診、聽診、觸診 、叩診 視診-- 檢查腹部有無開放性傷口、出血、鼓 張、皮下血腫、瘀血、臟器外露。 聽診-- 腸蠕動聲是否正常等。 觸診—輕柔觸壓腹部四個區位檢查腹部有無疼痛；反彈痛最後再做。對於腹部鈍傷的處理，要密切地觀察及經常再次評估腹部變化。 叩診-- 空腔音表腸腔內或腸腔外脹氣；低沉實質音代表腹膜腔內有腹水或大量積血。 如臟器外露，現場應如何處置? 快速超音波檢查(Fast, Focused Abdominal Sonography for trauma) 腹部外傷特殊檢查 診斷性腹膜灌洗術 （DPL） 使用時機 - 生命徵象不穩定 - 感覺異常 (意識不清) - 併發其他部位受傷 - 理學檢查不能確定診斷 Abdominal Compartment Syndrome腹部腔室症候群 固定的空間內，增加的壓力使得