2型糖尿病合并社区获得性肺炎10例诊治体会.doc

2型糖尿病合并社区获得性肺炎10例诊治体会摘 要 目的：探讨左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术的治疗效果。方法：收治左半结肠癌致急性肠梗阻行Ⅰ期切除吻合术患者36例，回顾性分析临床资料。结果：36例患者均行急诊Ⅰ期左半结肠癌切除吻合术，手术后切口感染7例，无吻合口漏发生，无手术死亡病例。结论：对左半结肠癌致急性肠梗阻的患者，严格掌握手术适应证，完善围手术期处理行I期切除吻合术是安全可行的。? 关键词 左半结肠癌 肠梗阻 急诊手术 Ⅰ期切除吻合? doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.074?? 2003～2010年收治左半结肠癌致急性肠梗阻患者45例，其中36例实行了Ⅰ期切除吻合术，现报告如下。? 资料与方法? 本组患者36例，男26例，女10例，年龄56～80岁，平均60.5岁。其中乙状结肠癌10例，降结肠癌18例，结肠脾曲癌8例。术前均经病史、体格检查，结合腹部平片、超声、CT、结肠镜等而明确诊断。并存疾病包括高血压、糖尿病、冠心病、肺气肿等，或2～3种疾病并存，并伴有不同程度贫血、低蛋白血症、水电解质酸碱平衡紊乱等并发症。? 手术方式：36例患者入院后经积极非手术治疗，病情无缓解或进行性加重，经积极术前准备后于入院6～48小时内接受手术，行I期切除吻合，麻醉选择全麻插管[1～3]。术中先游离需切除的左半结肠段系膜，远端距肿瘤10cm处横断，远断端暂时关闭，近断端肠管提出腹部切口外，置入粗螺纹管固定引入台下。切除阑尾，经残端插入一气囊导尿管，气囊内注入10ml生理盐水，荷包缝合固定导尿管，经导尿管灌入温生理盐水4000～10000ml，直至流出清亮液体后再灌入甲硝唑液或庆大霉素液等。术后充分扩肛，置肛管减压。? 结 果? 36例患者均行急诊Ⅰ期左半结肠癌切除吻合术，手术后切口感染7例，无吻合口漏发生，无手术死亡病例。? 讨 论? 符合下述条件行Ⅰ期吻合：①全身情况较好，无重要脏器功能不全，能耐受手术；②梗阻时间较短，肠管炎性水肿较轻及肠管污染较轻；③无严重腹腔污染；④肠管减压后色泽、血运好、有弹性和蠕动功能；⑤术中肠道灌洗满意。反之，对那些全身情况差、中毒性休克、梗阻时间长、肠壁水肿严重、组织脆弱，甚至已发生腹腔污染者建议行分期手术。但左半结肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合仍存在较大的吻合口瘘风险，为预防吻合口瘘应做到以下几点：①保证结肠“上要空，口要松，下要通”和“引流放过危险期”的原则[4～6]，术中用大量生理盐水耐心反复冲洗，确保近端肠腔内空而无物；②减少操作污染，术毕冲洗腹腔及切口，吻合口附近放置引流管并保证通畅；③要保证结肠两端对合后无张力，并注意结肠吻合口处血运；④术后定期扩肛，使肛门处于松弛状态，利于排气排便；⑤术后应用有效抗生素，加强静脉营养支持治疗。? 对左半结肠癌致急性肠梗阻的患者，严格掌握手术适应症，完善围手术期处理行I期切除吻合术是安全可行的。? 参考文献? 1 李拓江,李新本.Ⅰ期切除吻合术治疗左半结肠癌急性肠梗阻(附32例临床报道)［J］.中国临床医生,2007,35(11):33-34.? 2 Leitman IM,Sullivan JD,Brams MD.Multivariate analysis of mot’-biolity of obstructing carcinoma of the colon.Surg Oyneeol Obsted,1992,174:513-518.? 3 孙卫红,马荣生.急性梗阻性结肠癌Ⅰ期切除吻合56例体会.中国肛肠病杂志,1995,15:30-31.? 4 Vironen JH,Sainio P,Husa AI,el al.Complications and survival after surgery for rectal cancer in patients younger than and aged 75 years or older.Dis Colon Rectum,2004,47(7):1225-1230.? 5 孙永运,张胜华,冯寿全,等.术中结肠灌洗结肠减压在左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合中应用.中国现代普通外科进展,2007,1O(1):72-74.? 6 Hennekinne-Mucci S,Tuech JJ,Bréhant O,et al.Emergency subtotal/total colectomy in the management of obstructed left colon carcinoma.Int J Colorectal Dis,2006,21(6):538-541.?