社区获得性肺炎：诊治、思考与误区.ppt

* * One-year prospective study conducted in Israel of 346 adults admitted to the hospital with diagnosis of community-acquired pneumonia. A serum sample was obtained within 48 hours of hospitalization and a second (convalescent) sample was obtained from 89% of the subjects at the follow-up visit for serological testing. The most common pathogen identified was Streptococcus pneumoniae in 42.8% of the patients and multiple or mixed causes were found in 38.9%. Approximately half of the patients were treated with macrolide or tetracycline. Lieberman D, Schlaeffer F, Boldur I, et al. Multiple pathogens in adult patients admitted with community-acquired pneumonia: a one year prospective study of 346 consecutive patients. Thorax. 1996;51:179-184. 要点： 常规检测不能完整体现CAP患者病原菌构成情况。 社区呼吸道感染主要未检测出的病原菌主要为肺炎链球菌： 一项对109例CAP患者病原学检查研究显示：常规检测肺炎链球菌为第二位病原体；应用经胸壁穿刺抽吸物继续检测，结果病原菌构成改变，肺炎链球菌为首要病原体。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肺炎链球菌 青霉素不敏感率： 成人：尚低，10%，多为PISP； 儿童：约30%，PRSP约10%； 2008年CLSI折点调高造成敏感率上升假象； 儿童菌株对二、三代头孢菌素耐药率高； 大环内酯类 红霉素耐药率为50-90%； 且耐药程度高，大部分同时对林可霉素耐药（MLS耐药） 氟喹诺酮类： 耐药率尚低，内地有报道，香港耐药稍高； CLSI更新判断标准(2008年) 药物 临界浓度（μg/mL) S I R 青霉素 （静脉，非CSF） ≤2 4 ≥8 青霉素 （静脉，CSF） ≤0.06 - ≥0.012 青霉素 （口服，青霉素V) ≤0.06 0.012-1 ≥2 头孢曲松 （非CSF） ≤1 2 ≥4 头孢曲松 （CSF） ≤0.5 1 ≥2 肺炎链球菌儿童株耐药率 Liu et al. Diagn Microbiol Infect Dis 2008:61:256 流感嗜血杆菌 β内酰胺酶产酶率约33%; 对氨苄西林耐药率30.1～37.2%; 氨苄西林-舒巴坦耐药率9.6～14.3%; 头孢呋辛耐药率＜10%； 环丙沙星耐药率：成人 25～35%，儿童 2.5～4.3% （副流感嗜血杆菌？） 阿奇霉素耐药率：1% 卡他莫拉菌 许多实验室不认识； 耐药率较低； 有人质疑其致病意义； 非典型病原体 目前无供临床采用的药敏测定、判断标准，亦不主张常规作药敏测定； 军团菌、衣原体耐药资料少； 有报道中国、日本肺炎支原体对大环内酯类耐药率高： 应予关注； 但尚需更多临床证据； 肺炎支原体对大环内酯类耐药率 上海，2005.10-2008.2，53株儿童分离株，83%； 北京，2003.6-2006.6，50株儿童分离株，92%； 北京，成人、青少年分离株67株，69%； AAC. 2009;53(5):2160-2162. AAC. 2009;53(5):2158-9. CID 2010; 51(2)