社区获得性肺炎.ppt

社区获得性肺炎

社区获得性肺炎

CAP定义communityacquiredpneumonia医院外、感染性、肺实质住院48小时以内/住院前

诊断标准呼吸道症状发热肺部体征血常规胸部X线除外其他肺部疾病

老年人、有基础疾病肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌革兰氏阴性杆菌

基础疾病慢性心肺肝肾疾病糖尿病恶性肿瘤3个月内抗生素应用免疫抑制酗酒没有脾脏

病情评估CURB-65PSI重症肺炎

普通病房患者治疗呼吸氟喹诺酮类（莫西沙星/加替沙星/左氧氟沙星）β内酰胺类(头孢噻肟/头孢曲松/氨苄西林/厄他培南）联合大环内酯类

需入ICU患者治疗无铜绿假单胞菌：β内酰胺类*+大环内酯/氟喹诺酮铜绿假单胞菌：β内酰胺类**+环丙沙星/左氧氟沙星β内酰胺类**+氨基糖苷+阿奇霉素β内酰胺类**+氨基糖苷+氟喹诺酮CA-MRSA：万古霉素/替考拉宁/利奈唑胺*头孢噻肟、头孢曲松或氨苄西林/舒巴坦**哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南

无反应性肺炎给予足够抗菌治疗的肺炎，其临床状况恶化或症状无变化抗生素治疗3天后，体温持续38℃和/或乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状持续存在15%发生率

不吸收肺炎经过至少7d的抗菌药物治疗，咳嗽、咳痰、发热(37.7℃)、WBC≥10×109/L及肺部阴影至少持续存在10天经过10d足够的抗菌药物治疗，临床情况没有改善或恶化，或2周内肺部阴影吸收少于50%，4周没有吸收

吸收延迟性肺炎经过至少10d足够的抗菌药物治疗，肺部阴影12周没有吸收

进展性肺炎治疗临床恶化伴影像学阴影增加50%，或72小时后出现急性呼吸衰竭需要机械通气和/或出现败血症休克治疗24小时后呼吸衰竭需要机械通气，或出现败血症休克

比较

原因

对策寻找病因微生物检查感染并发症非感染性疾病非感染并发症

对策抗生素治疗ATS判定标准：初始未覆盖的病原菌→更广谱的药物ERS判定标准：若病情稳定→进一步明确诊断

对策处理时机无反应评价时间进展观察24h观察+检查观察24-48h观察/换药+检查观察48-72h观察/换药+检查换药/观察+检查72h5d换药+检查