常见的社区获得性肺炎.ppt

社区获得性肺炎 CAP定义 community acquired pneumonia 医院外、感染性、肺实质 住院48小时以内/住院前 诊断标准 呼吸道症状 发热 肺部体征 血常规 胸部X线 除外其他肺部疾病 老年人、有基础疾病 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌 革兰氏阴性杆菌 基础疾病 慢性心肺肝肾疾病 糖尿病 恶性肿瘤 3个月内抗生素应用 免疫抑制 酗酒 没有脾脏 病情评估 CURB-65 PSI 重症肺炎 普通病房患者治疗 呼吸氟喹诺酮类（莫西沙星/加替沙星/左氧氟沙星） β内酰胺类(头孢噻肟/头孢曲松/氨苄西林/ 厄他培南）联合大环内酯类 需入ICU患者治疗 无铜绿假单胞菌： β内酰胺类*+大环内酯/氟喹诺酮 铜绿假单胞菌： β内酰胺类**+环丙沙星/左氧氟沙星 β内酰胺类**+氨基糖苷+阿奇霉素 β内酰胺类**+氨基糖苷+氟喹诺酮 CA-MRSA： 万古霉素/替考拉宁/利奈唑胺 *头孢噻肟、头孢曲松或氨苄西林/舒巴坦 **哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南 无反应性肺炎 给予足够抗菌治疗的肺炎，其临床状况恶化或症状无变化 抗生素治疗3天后，体温持续38℃ 和/或乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状持续存在 15%发生率 不吸收肺炎 经过至少7d的抗菌药物治疗，咳嗽、咳痰、发热(37.7℃)、WBC≥10×109/L及肺部阴影至少持续存在10天 经过10d足够的抗菌药物治疗，临床情况没有改善或恶化，或2周内肺部阴影吸收少于50%，4周没有吸收 吸收延迟性肺炎 经过至少10d足够的抗菌药物治疗，肺部阴影12周没有吸收 进展性肺炎 治疗临床恶化伴影像学阴影增加50%，或72小时后出现急性呼吸衰竭需要机械通气和/或出现败血症休克 治疗24小时后呼吸衰竭需要机械通气，或出现败血症休克 比较 原因 对策 寻找病因 微生物检查 感染并发症 非感染性疾病 非感染并发症 对策 抗生素治疗 ATS判定标准：初始未覆盖的病原菌→更广谱的药物 ERS判定标准：若病情稳定→进一步明确诊断 对策 处理时机 无反应 评价时间 进展 观察 24h 观察+检查 观察 24-48h 观察/换药+检查 观察 48-72h 观察/换药+检查 换药/观察+检查 72h 5d 换药+检查