重症社区获得性肺炎的诊治.pptx

重症社区获得性肺炎的诊治

一、重症社区获得性肺炎概述二、重症社区获得性肺炎病原学特征四、特殊类型CAP—鹦鹉热三、重症社区获得性肺炎诊疗方案

重症社区获得性肺炎概述01

重症社区获得性肺炎概述Part01社区获得性肺炎（CAP）作为呼吸系统常见的感染性疾病，其发病率和病死率始终居于感染性疾病前列。据2013年中国卫生统计年鉴记载：2012年CAP患者的平均死亡率为17.46/10万人。2016年我国23个省份覆盖总人口4.2752亿城镇人口中，CAP发生率约为7.13/(1000人·年)，男性的发病率略高于女性。CAP的病死率与患者病情严重程度相关。据德国CAP监测网络（CAPNETZ）数据显示，成人CAP患者总体30天病死率为8.6%，其中门诊病死率仅为0.8%，而住院患者显著升至12.2%。美国监测数据显示，住院CAP患者中21%需转入ICU治疗，其中26%需要机械通气。而多项研究也表明，ICU重症社区获得性肺炎（SCAP）患者30天病死率达到23%～47%。

重症社区获得性肺炎概述Part01老年人罹患CAP的易感性远高于青壮年人群，并且预后更加凶险。流行病学数据显示，美国65～79岁住院患者CAP的发病率为每年6.3/1000人，而＞80岁患者CAP的发病率增至每年16.4/1000人。日本研究同样显示，65～74岁人群发病率为每年10.7/1000人，＞75岁人群发病率高达每年42.9/1000人。CAP住院患者中≥65岁的老年人占比达28.7%，且病死率呈显著年龄梯度，其中65～69岁患者病死率为23.55/10万人，＞85岁患者急剧上升至864.17/10万人。在青壮年（年龄＜60岁）CAP患者的重症转化率为12.9%，而老年（年龄≥60岁）患者显著升高至21.7%。在预后方面，轻症患者死亡率在5%左右，住院患者死亡率为10%，而需要重症监护的CAP患者死亡率超过30%。60岁以下人群罹患SCAP的危险因素有：①年龄≥50岁；②糖尿病；③慢性肝脏疾病；④军团菌肺炎。

重症社区获得性肺炎概述Part01除老年人群外，免疫抑制宿主同样是SCAP的高危易感人群。随着免疫抑制治疗的广泛应用，该群体已扩展至包括：①原发性免疫缺陷（如HIV/AIDS，CD4+200/μl）；②继发性免疫抑制（实体肿瘤及血液系统恶性肿瘤、放化疗后粒细胞缺乏）；③医源性免疫抑制（实体器官/造血干细胞移植受者、长期大剂量应用糖皮质激素[泼尼松≥20mg/d×2周]、接受生物免疫调节剂以及接受改善病情的抗风湿药或其他免疫抑制剂使用者等）。此类患者有一定的临床特征，例如：感染病原微生物构成复杂多样，并且肺炎相关并发症的临床表现出现早而较为隐匿，易与原发疾病混淆，易导致病情评估不充分和早期治疗不充分。

重症社区获得性肺炎概述Part01《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》中对于SCAP的诊断标准分为主要标准和次要标准。主要标准包括：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准包括：①呼吸频率＞30次/min；②氧合指数≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍和/或定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收缩压90mmHg需要积极的液体复苏。指南指出，符合上述1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为SCAP，有条件时可收住ICU。

02重症社区获得性肺炎病原学特征

重症社区获得性肺炎病原学特征Part02既往流行病学调查显示，肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP主要的病原体，其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌；铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌少见。2022年瞿介明教授团队在EmergMicrobesInfect?杂志发表了一项多中心前瞻性研究，该研究将传统培养、抗原检测、PCR和mNGS相结合，用于SCAP病原体鉴定和临床结果分析，共有17家教学医院参与。结果显示：位居SCAP前5位的常见病原菌分别是流感病毒（23.2%，46/198）、肺炎链球菌（19.6%，39/198）、肠杆菌科（14.6%，29/198）、嗜肺军团菌（12.6%，25/198）、肺炎支原体（11.1%，22/198。排在第六位的是鹦鹉热衣原体（15例）。一、细菌感染

重症社区获得性肺炎病原学特征Part02从病原体种类来看，细菌占比最大（37%），其次是病毒（16%），混合感染占比9%，且有28%未检出病原体。该研究强调临床医生需提高对非典型病原体的警惕性，例如鹦鹉热衣原体和钩端螺旋体。该研究数据显示，联合检测方法的诊断率高达74.2%（222/299），而仅使用常规培养的诊断率为14.4%（43/299），不使用mNGS时的诊断率为40.8%（1