冠心病的抗血小板治疗.ppt

PTCA开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷StentPlacementStentDeliveryandExpansionPCI术中，人为挤压斑块，斑块能稳定吗？近期：必须积极抗血小板治疗。至少双联3月到6个月双联，后单用阿司匹林一年双联，后单用阿司匹林后期要也一定加强抗血小板治疗把思维扩宽，用阿司匹林治疗高血压男性，70岁，高血压一直控制较好，近日老有波动。病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度无明显增加，门诊就诊。典型稳定型心绞痛01溶栓剂：尿激酶02阿司匹林100mg/天03氯吡格雷75mg/天04依诺肝素40mg皮下,每天2次05硝酸甘油口服06β-阻滞剂倍他乐克25mgbid07他丁类：阿托伐他汀20mgqn08ACE抑制剂：洛丁新10mgqd若只能选择一种药物，你选何种药物？稳定型心绞痛的药物治疗哪一个最重要？控制使冠心病进一步发展的危险因素降脂降压糖尿病的控制戒烟、减肥、运动控制心绞痛硝酸甘油、钙通道阻滞剂、β-阻滞剂防止血栓形成阿司匹林冠心病的抗血小板治疗四川大学华西医院心内科随年龄而来的冠状动脉粥样硬化问题：冠心病是慢性病还是急性病？DCBA稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（UA）变异型心绞痛急性心肌梗塞（AMI）E心脏性猝死最常见的类型表现可能为跳跃性，大多数有逐渐发展的过程最严重的类型心脏性猝死（SCD）怎样救治心脏骤停病人？是医生吗？01来得及处理吗？加强健康教育及电除颤培训、装备运气好者，获得生命03还是院长？02谁能救治大多数冠心病心脏骤停病人？ICD放电心力衰竭换一种思维，还有比SCD更严重的状态谁说好死不如赖活严重状态（SCD、心律失常、心衰）的预防把下列已发现的可能危险消灭，避免进入下一步稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（UA）变异型心绞痛急性心肌梗塞（AMI）SCD、心律失常、心衰女，70岁。既往身体良好。1天前爬楼时突发胸痛1次，持续约10分钟，疼痛位于胸骨后，巴掌样大小，伴胸部压迫感和大汗。休息后自行缓解。今日门诊就诊。有高血压病史，不抽烟。查体T36.8℃、P68次/分、R18次/分、BP170/100mmHg；心界无扩大，心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及啰音门诊时刚好胸痛又发作一次持续10分钟，心电图01有大汗02还没有呕吐危险吗？可能发生急性心肌梗死为什么不稳定？可能因电生理特性的不稳定而发生恶性心律失常，严重者发生猝死初发的心绞痛都是不稳定的？看图想象不稳定型心绞痛的治疗

哪一个阶段发生了不稳定型心绞痛？稳定心绞痛和不稳定心绞痛患者的冠状动脉病变处截面图比较斑块破裂，血栓形成不稳定型心绞痛稳定型心绞痛斑块破裂，血栓形成溶栓剂：尿激酶或其他01阿司匹林02肝素或低分子肝素03硝酸甘油04β-阻滞剂05他丁06ACE抑制剂：07通便药：麻仁丸1包tid08若只能选择一种药物，你选何种药物？血栓的模样，美丽的杀手动脉局部血栓形成动脉血栓形成高流速、高度依赖血小板动脉TMPGI2预防和治疗动脉系统血栓抗血小板+抗凝治疗静脉血栓形成

低流速对血小板依赖程度很低静脉TMPGI2预防和治疗静脉系统血栓抗凝治疗为主动脉系统血栓形成高度依赖血小板抗血小板+抗凝治疗心腔内血栓形成对血小板依赖介入动静脉之间高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小板治疗静脉系统血栓形成对血小板依赖较低抗凝治疗为主血栓的类型在不稳定型心绞痛治疗中，因为在动脉里面，斑块不稳定，极易导致血小板凝聚，抗血小板理所应当的成为治疗核心抗血小板药物分类及作用机理GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原GPIIb/IIIa

拮抗剂抵克力得氯吡格雷新型ADP阻滞剂阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁,西洛他唑摄取血小板活化途径与抗血小板药物沙雷格酯0201A最经济，应用最广泛的抗血小板制剂；临床评价：抑制前列腺素合成酶，减少PGH2和TXA2的合成；抑制环氧化酶；抗炎作用。作用机制：阿司匹林患者如果病情严重，为增加抗血小板作用，加用其他药物氯吡格雷血小板IIb/IIIa受体拮抗剂但问题：

心绞痛控制不住，只是