冠心病抗血小板治疗现状及进展_韩雅玲.ppt

氯吡格雷抵抗患者合用GPI的疗效 * Key subgroup analysis showed that clinically or angiographically high-risk patients benefited more from triple antiplatelet treatment. Which indicated that angiographically high-risk factors, as well as clinical risk factors, are important for the decision-make of antiplatelet strategy. A comprehensive consideration of clinical and angiographic characteristics for each patient is helpful for the choice of dual or triple antiplatelet therapy. * * * * * * * * This figure shows the cumulative hazard for MACCE of different antipletelet regimen. The two curves separated obviously at the first 6 months. Although there was a significant trend of increased primary event at 6~7 months in triple antiplatelet group, the benefit of triple antiplatelet therapy maintained to 1 year. 在预先设定的PCI队列，分别研究一级疗效终点和二级疗效终点在不同亚组间的均一性。首先观察一级疗效终点，可发现波立维高剂量组的临床获益具有均一性，无论入院诊断、性别、年龄、有无糖尿病史、是否院内使用GP拮抗剂等，高剂量波立维治疗都是明显获益的。另外，最近倍受关注的PPI，在此试验中也得到进一步证实：不论用或不用PPI，都不影响高剂量波立维治疗组的显著获益，这说明PPI不干扰波立维的疗效。本试验观察到了两个显著的交互作用，一个是吸烟，研究发现吸烟者比不吸烟者接受高剂量波立维治疗显著获益。另一个是ASA不同剂量的交互影响，从一级终点可看出，高剂量ASA治疗的患者似乎接受高剂量波立维治疗临床获益更为明显，但从右面一列次级疗效终点分析，吸烟仍然是有显著交互影响的，而此时ASA两个不同剂量组的临床获益没有明显差异了，都表现为接受高剂量波立维治疗明显获益 150mg/d氯吡格雷维持量抑制血小板作用更强 ADP诱导的血小板聚集率 P2Y12活性单位 (VerifyNow) ISAR-CHOICE-2研究结论 Eur Heart J 2007 28(15):1814-9 2型糖尿病病人高维持量氯吡格雷治疗研究 （OPTIMUS研究） 75mg组 (n=20) 150mg组 (n=20) 75mg 30d 75mg 30d 150mg 30d 75mg 30d Circulation. 2007;115:708-716 高维持量氯吡格雷治疗临床研究 ——沈阳军区总医院经验 ACS R 氯吡格雷 75mg/d 成功植入DES 氯吡格雷 150mg/d 氯吡格雷 75mg/d 氯吡格雷 75mg/d 30d 1 year 主要终点：全因死亡、非致死MI及血运重建 次要终点：出血事件 韩雅玲，等. 第三军医大学学报 2008，30: 435-438 N=307 N=301 87.0% 79.8% 两组无MACE生存率K-M曲线 韩雅玲，等. 第三军医大学学报 2008，30: 435-438 亚组分析：高危病人获益更多 韩雅玲，等. 第三军医大学学报 2008，30: 435-438 OASIS-7 2X2析因随机对照研究 观察ACS早期介入后优化抗血小板治疗的疗效 相关领域迄今规模最大的随机对照研究 研究设计及流程 25,087 ACS 患者 (UA/NSTEMI 70.8%, STEMI 29.2%) 计划早期行PCI (24 h) 缺血ECG表现 (80.8%) 或 心脏标志物升高 (42%) PCI 17,232 (70%) 造影 24,769 (99%) 未行PCI 7,855 (30%) 非 CAD 3,616 CABG 1,809 CAD 2,430 随机化 氯吡格雷: 双倍剂量 (60