流行病学研究方法﹝兰大篇﹞.ppt

流 行 病 学 研 究 流行病学方法分类 病例对 照研究 一、横断面研究 1、概念 亦称现况研究（prevalence study），是指在特定时间内，对某人群疾病、健康及相关特征的存在情况和相互关系进行描述研究。 2、目的及用途 描述疾病或健康状况或某一事件的发生情况及其分布特征； 为病因学研究提供线索和假说；发现高危人群或发现有关的病因线索，为疾病的防治提供依据。 开展疾病的二级预防，及早发现、早诊断和早治疗； 评价防治措施效果及医疗卫生工作质量； 用于经常性的疾病监测。 3、特点 研究人群中个体在某一特定时间上暴露与疾病的状态； 研究只能分析特定时点上，某人群中暴露与疾病的联系； 无法区分暴露与疾病的时间关系； 适用于不会经常发生变化的暴露因素的研究； 适用于慢性疾病的研究，不适合病程短的疾病研究。 4、横断面研究的种类和方法 普查 抽样调查 单纯随机抽样（D) 系统抽样 (X) 分层抽样 (F) 整群抽样 (Z) 多阶段抽样 5、现况研究中常见的偏倚及防止方法 选择偏倚 随机化、提高受检者的依从性 信息偏倚 培训调查员、校正测量仪器、选择和 控制调查环境 二、生态学研究 1、概念： 以人群组为基本单位收集和分析资料，从而进行暴露与疾病关系的研究，描述某疾病或健康状态在各人群中所占的百分数或比数，以及有各项特征者在各人群中所占的百分数或比数。从这两类群体数据分析某疾病或健康状态的分布与人群特征分布的关系，从而探求病因线索。 2、目的与用途 目的：A、产生或检验病因学假说； B、评价人群干预措施效果。 用途：A、为病因学研究提供病因线索； B、可用于探讨某些环境变量与人群 中疾病或健康状况的关系； C、评价人群干预措施效果； D、用于疾病监测。 3、研究类型 生态比较研究 生态趋势研究 三、队列研究 根据以往有无暴露经历，将特定人群分为暴露组和非暴露组，追踪观察一定时间，比较两组发病率或死亡率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。 前瞻性研究、发病率研究、纵向研究、随访研究、定群研究。 暴露(exposure)： 指研究对象接触过某种待研究的物质(如重金属)、具备某种待研究的特征(如年龄、性别、遗传等)或行为(如吸烟)。 队列(cohort)： 有共同经历或有共同暴露特征的一群人,分为固定队列和动态队列 1、队列研究的特点 属于观察法: 暴露不是人为给予，是研究之前已客观存在的。 设立对照组 由“因”及“果” 能确证暴露与结局的因果关系 2、队列研究的目的 检验病因假设: 由因到果,可以检验一种暴露与一种疾病的因果关联,也可以同时检验一种暴露与多种结果之间的关联 评价预防效果: 有些暴露有预防某结局发生的效应 研究疾病自然史: 观察人群从暴露与某因素后，疾病逐渐发生、发展,直至结局的全过程 3、队列研究的类型 4、主要分析指标 累积发病率 发病密度 标化比（SMR） 相对危险度（RR) 归因危险度（AR） 归因危险度百分比（AR%） 人群归因危险度（PAR） 人群归因危险度百分比（PAR%) 5、主要偏倚及控制 选择偏倚 严格规定选择对象的标准 失访偏倚 提高依从性 信息偏倚 提高设计水平和调查质量 混杂偏倚 限制和匹配 6、主要优点 暴露发生在结局之前，资料可靠； 可直接计算发病率，可直接分析病因的作用； 可同时观察一种暴露与多种疾病的关系； 有助于了解疾病的自然史。 7、主要缺点 不适用发病率低的疾病； 对象不易保持依从性； 研究费时、费钱、费力； 研究设计要求相对严密 四、病例对照研究 1、病例对照研究的特点 属观察性研究 设立对照组 逻辑方向由“果”求“因”。时间是回顾性的 可广泛地探索病因 不能确证暴露与疾病的因果关系 3、病例对照研究的类型 病例与对照不匹配 要求对照组人数≥病例组人数外，无其它限制和规定 病例与对照匹配 频数匹配 个体匹配 此外，还包括巢式病例对照研究，病例-队列研究等。 4、病例对照研究的适用情况 5、主要分析指标 6、主要偏倚及控制 7、主要优点 适用于罕见病的研究，有时是罕见病病因研究的唯一选择 省力、省钱、省时间，易于组织实施 该方法不仅应用于病因的探讨，而且广泛应用于许多方面，例如疫苗免疫学效果的考核及爆发调查等 可以同时研究多个因素与某种疾病的联系，