常用的流行病学研究方法.ppt

*四、病例对照研究的优缺点与应用病例对照研究的优点在于简便、快速、节省费用，需要调查的对象少；同一项调查可以识别一个以上的危险因素；可以利用病史的记录进行研究；不存在医德问题。病例对照研究适合于：发病率比较低和罕见病病因研究；潜伏期较长的疾病；需要在较短时间内得出结果，找出原因的疾病的研究病例对照研究的缺点在于容易发生各种偏倚，不能直接计算发病率，只能估计相对危险度，无法得出因果联系的结论，但可以为进一步的研究提供一些线索。第30页,共53页，2024年2月25日，星期天*第三节队列研究队列研究（cohortstudy）又称定群研究，属于经典的前瞻性研究（prospectivestudy）。在时间顺序上是从“因”到“果”的研究。它是通过对不同暴露的观察对象进行追踪、观察，收集其发生疾病的资料，通过分析，比较不同人群疾病的发生情况，从而判断暴露与疾病发生的联系强度。第31页,共53页，2024年2月25日，星期天*（一）前瞻性队列研究（prospectivecohortstudy）通常是指研究开始时，暴露因素已经存在，但还没有疾病的发生。一般是将研究对象按其自然状况下是否可能接受暴露分为暴露组（exposuregroup）和非暴露组（no-exposuregroup）,追踪、随访并详细记录暴露组和非暴露组健康状况的改变和疾病的发生情况，通过比较分析，找出两组间的差异，从而推断疾病的发生是否与暴露因素有关。第32页,共53页，2024年2月25日，星期天*（二）回顾性队列研究（retrospectivecohortstudy）又称为回顾性定群研究（historicalprospectivestudy）。其特点是在研究开始时暴露和疾病都已经发生，研究者先追溯有关历史资料确定暴露组和对照组，然后通过各种途径查找这些对象发病和死亡情况。比较和分析两组的发病率和死亡率，从而推断暴露与疾病之间的联系。第33页,共53页，2024年2月25日，星期天*队列研究设计模式:暴露人群非暴露人群追踪随访发病未发病发病未发病IeInRRAR第34页,共53页，2024年2月25日，星期天*研究内容和步骤（一）确定研究人群根据研究人群是否变动，队列研究的研究人群分为固定队列（fixedcohort）和流动人群（dynamicpopulation）两种类型。固定队列是指在整个研究过程中，暴露组和非暴露组人群固定不变，如在职业损害的队列研究中，尽管暴露对象因健康损害离开了暴露环境，但仍然将他们归为暴露组。在职业流行病学中，研究对象通常都是固定队列。流动人群在整个研究过程中，人群的数量和具体对象都在不断发生变化，研究者无法确切的随访具体某个对象的暴露情况和患病情况，但可以估计整个群体发病率水平。第35页,共53页，2024年2月25日，星期天*（二）暴露人群的选择队列研究暴露人群可以是有某种特殊暴露史的人群，也可以是一般普通的暴露。前者的暴露常常是要研究单一的暴露因素与健康损害的关系，如在二战时期日本广岛遭受原子弹爆炸后存活的居民，就具有特殊的接受辐射的暴露史，可以作为研究辐射与健康研究的特殊暴露人群。而一般暴露人群常常是由不同暴露因素的个体组成第36页,共53页，2024年2月25日，星期天*（三）对照组人群病例对照研究的对照组人群大致分为三种：1）内对照：即研究人群中的无暴露或暴露最低剂量的同一研究人群；2）外对照：没有暴露或暴露最低剂量的其他人群，采用外对照人群，要注意各组的年龄、性别、住地、文化程度及随访时间等特征的可比性；3）一般社会人群作对照：利用一般社会人群作对照可以节约经费和时间，但由于社会人群数量大，发病率稳定，常常导致暴露与疾病的关系被低估。第37页,共53页，2024年2月25日，星期天*（四）暴露资料的收集暴露的含义是广泛的，并非单指对健康有害的因素，也可以是健康的保护性因素，如某地长期饮用某种矿泉水的人群，可能其健康状况比其他地区要好，这就是一种有益的暴露，一种保护因子。对暴露因素应该尽可能地定量，定量的研究可以了解剂量反应关系；增强对疾病因果关系的可行性；并为制定卫生标准提供依据。在收集暴露资料时，还需要注意记录暴露的时限，以便资料的统计分析。第38页,共53页，2024年2月25日，星期天*资料的整理和分析（一）资料的整理随着计算机应用的普及，流行病学调查资料的数据管理和统计分析已经非常方便，常用数据库软件对数据进行管理，如Foxpro.等。但在调查结果